扁桃體愛發(fā)炎是切還是留？

　　扁桃體位于咽喉部位，很像為我們看守大門的忠誠“衛(wèi)兵”。它是人體對抗感染的一道重要防線，一旦病菌入侵，扁桃體馬上會作出反應(yīng)——紅腫、疼痛或發(fā)熱，告訴人們要注意休息、積極治療。

　　如果孩子的扁桃體經(jīng)常發(fā)炎、腫大，影響到了進(jìn)食和呼吸，用藥的效果也不明顯，爸爸媽媽該怎么辦呢？是繼續(xù)采用保守療法？還是索性“一切了之”？如果手術(shù)切除，麻醉會否影響孩子的智力呢？

　　問題1：何種情形下需要實施扁桃體切除手術(shù)？

　　美國兒科學(xué)會的參考意見：

　　兒童扁桃體切除術(shù)(常和腺樣體切除術(shù)聯(lián)合進(jìn)行)，是兒外科常規(guī)的治療方式，臨床應(yīng)用十分普遍，接受手術(shù)的患兒年齡通常在5～7歲，手術(shù)的成功率比較高。但到目前為止，這種治療的遠(yuǎn)期效果尚未得到充分證實，所以醫(yī)生在考慮手術(shù)時，態(tài)度會比較保守。

　　推薦進(jìn)行手術(shù)的情況：

　　★扁桃體(或腺樣體)嚴(yán)重腫大，影響孩子的呼吸，導(dǎo)致肺部氧氣和二氧化碳的交換出現(xiàn)障礙(一個特征是呼吸在睡眠時停止幾秒鐘)。

　　★如果是因腺樣體肥大引起呼吸困難或吞咽困難，甚或嚴(yán)重的語言障礙，推薦進(jìn)行單純腺樣體切除術(shù)。

　　下列情況，手術(shù)是合理的，但并不緊急：

　　◆感染嚴(yán)重，導(dǎo)致扁桃體后方或周圍有膿液積聚。

　　◆扁桃體炎癥發(fā)作，應(yīng)用抗生素治療6個月，癥狀沒有完全消失。

　　◆扁桃體(或腺樣體)非常大，出現(xiàn)吞咽或呼吸困難，或只能張口呼吸且睡眠時鼾聲特大。

　　◆孩子1年發(fā)生7次以上嚴(yán)重的咽喉腫痛并伴有鏈球菌感染或其他嚴(yán)重體征：扁桃體上或咽喉部覆蓋有膿液，頸部淋巴結(jié)腫大、觸痛，體溫高于38.3℃；或者每兩年中的1年內(nèi)有5次類似發(fā)作；或者每3年中的1年內(nèi)有3次類似發(fā)作。

　　問題2：手術(shù)需要全身麻醉，孩子會變笨嗎？

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院麻醉科 陳依君副主任認(rèn)為：

　　扁桃體(和/或腺樣體)手術(shù)的部位在咽喉處，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需要對患兒實施全身麻醉。家長擔(dān)心孩子智力受影響，其心情完全可以理解，但臨床上至今還沒有有關(guān)麻醉藥物對孩子智力發(fā)展的負(fù)面報道，所以這里想對大家說的是：目前兒科臨床所應(yīng)用的麻醉藥物及方法，包括扁桃體(和/或腺樣體)切除術(shù)的全身麻醉，不會影響孩子的智力和生長發(fā)育。

　　理由1：麻醉藥物不會損害腦組織。

　　兒童智能的發(fā)展是一個漸進(jìn)的過程，受先天遺傳和后天因素的影響。從生理結(jié)構(gòu)上看，智力與大腦發(fā)育有著密切的關(guān)系，而大腦的正常運(yùn)行有賴于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)作，提供足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)。如果大腦缺乏足夠的營養(yǎng)，或者長時間缺氧，將導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹壞死，從而影響孩子的智力發(fā)育。

　　那么，麻醉到底會不會影響孩子的大腦功能和智力發(fā)育呢？

　　當(dāng)麻醉藥物進(jìn)入血液，達(dá)到一定的濃度之后，透過血腦屏障，選擇性地抑制大腦皮質(zhì)與神經(jīng)末梢的聯(lián)絡(luò)通路，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、麻醉鎮(zhèn)痛的作用，結(jié)束時停止應(yīng)用麻醉藥物，麻醉作用逐漸消除。所以，正常情況下麻醉并不會影響孩子的循環(huán)和呼吸功能，更不會導(dǎo)致腦組織的缺血和缺氧。