一、人工授精分類

　　(一)、根據(jù)所用精液不同的來源，可將人工授精分為三類：

　　1.夫精人工授精：用丈夫精液進(jìn)行的人工授精。

　　2.供精人工授精：用他人的精液進(jìn)行的人工授精，稱他精人工授或供精人工授精。

　　(二)、根據(jù)人工授精貯存時間的長短可分為二類：

　　1.鮮精人工授精，是指精液離體后盡快進(jìn)行處理，并進(jìn)行人工授精。優(yōu)點是較簡便，成功率較高，缺點是有傳染疾病的可能。主要用于夫精人工授精。

　　2.凍精人工授精，是指精液離體后采用一種特殊的辦法進(jìn)行超低溫冷凍保存(一般保存在-170℃液氮罐中)，當(dāng)需要時將冷凍精液復(fù)溫后進(jìn)行人工授精。缺點是成功率較低，需要較復(fù)雜的儀器設(shè)備；優(yōu)點是安全。

　　(三)、按授精部位的不同，分為6種：

　　1.陰道內(nèi)人工授精；

　　2.宮頸內(nèi)人工授精；

　　3.宮腔內(nèi)人工受精；

　　4.腹腔內(nèi)人工授精；

　　5.卵泡內(nèi)人工授精；

　　6.經(jīng)陰道輸卵內(nèi)人工授精。

　　二 人工授精適應(yīng)證

　�。ㄒ唬┓蚓�人工授精適應(yīng)證

　　1.精液正常但性交困難和精液不能射入陰道者，需要人工將精液注入女性生殖道 中才能孕。如因形體原因造成不能正常性交；尿道上、下裂；不射精癥;嚴(yán)重 早泄、陽萎、逆行射精癥；女性性交陰道痙攣；陰道解剖結(jié)構(gòu)異常、子宮脫垂等。

　　2.精液質(zhì)量異常者，比如少、弱、畸形精子癥，精子存活率低、活動度低，精 液不液化癥等。

　　3 精子在女性生殖道中運行障礙者：可由功能性、器質(zhì)性和免疫性等原因引起。比 如子宮位置異常(如嚴(yán)重的后傾、后屈)，宮頸因素不佳(比如宮頸狹窄、粘連、 宮頸粘液少而粘稠等)。

　　4 免疫性不孕：夫婦一方或雙方抗精子抗體陽性，性交后試驗(PCT)不佳。

　　5 不明原因性不孕癥：所有不明原因?qū)嶋H上是有原因的，只是目前的醫(yī)學(xué)科技水平 還無法查到其確切的原因。

　　(二)供精人工授精適應(yīng)證

　　1.肯定男方無生育能力，如完全的無精癥、死精子癥。

　　2.不能治愈的少、弱、畸形精子不育癥。

　　3.男方攜帶不良遺傳基因，如精神病、癲癇、嚴(yán)重的家族性遺傳病如黑蒙性癡呆等。

　　4.夫妻間特殊的血型不相容性，如嚴(yán)重的Rh血型不和。

　　5.輸精管阻塞、輸精管結(jié)扎術(shù)后無法再復(fù)通者。

　　6.其他類別的不孕癥，比如難以治愈之嚴(yán)重的精液不液化癥、免疫性不孕癥、以及不明原因不孕癥等。

　　三、精液處理

　　(一)、精液處理的目的

　　1.達(dá)到合符要求的活動精子密度；

　　2.減少或去除精漿內(nèi)前列腺素、免疫活性細(xì)胞、抗精子抗體、細(xì)菌與碎片；

　　3.減少精液的粘稠性；

　　4.促進(jìn)精子獲能，改善精子受精能力。

　　(二)、精液標(biāo)本收集

　　(三)、精液處理方法

　　1.二次洗精法：

　　2.上游法：

　　3.Percoll非連續(xù)梯度分離法：

　　四、人工授精的時機(jī)

　　人工授精一般在排卵前進(jìn)行，讓精子等卵子，因為精子在女性生殖道內(nèi)存活時間長，而卵子排出后僅存活24小時左右。主要根據(jù)宮頸粘液評分、激素測定預(yù)和卵泡監(jiān)測綜合判斷排卵時間。

　　(一)宮頸粘液平分：

　　(二)、素測定預(yù)測排卵：

　　在估計排卵日的前2-3天開始，使用血清或尿標(biāo)本測定LH，行宮頸內(nèi)人工授精則應(yīng)在LH峰出現(xiàn)當(dāng)天進(jìn)行，而行宮腔內(nèi)人工授精可以稍后1至2天，若注射HCG控制排卵時間，則應(yīng)在注HCG后36-42小時進(jìn)行，此刻正是卵子從卵泡釋出的時間。

　　(三)、B超監(jiān)測卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜厚度：

　　卵泡的大小應(yīng)以長、橫二徑平均值來估計，近排卵日卵泡每日可生長2.2-3.0mm，卵泡≥18 mm表明卵泡已成熟，即將排卵。排卵后的B超顯示卵泡變小或萎陷、子宮直腸窩有液性暗區(qū)，子宮內(nèi)膜的厚度>10mm表示已完全雌素化。