生一個健康寶貝是每一個家庭的愿望，但那些被乙肝病毒感染的女性，會特別擔心把乙肝病毒傳染給寶貝，以致不敢懷孕或懷孕后憂心忡忡。

　　感染了乙肝病毒的女性能不能夠生個健康寶貝？怎樣安全孕育一個健康寶貝呢？

　　乙肝孕婦也能生個健康寶貝

　　乙肝本身就是一個傳染性疾病，且母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個很重要方式。研究表明，乙肝母親所生嬰兒中約有40%被感染，而母親如果是“大三陽”，被感染的幾率會達到90%以上。

　　不過，只要從孕前、孕期、分娩及產后哺乳這一過程中采取積極預防和得當的治療措施，就可使95%以上的乙肝母親所生的嬰兒都能夠免受感染，安全孕育一個健康寶貝。

　　安全孕育健康寶貝Q&A

　　Q1：我應該在什么時候懷孕較好？

　　A2：對于乙肝女性來說，選擇合適的懷孕時機很重要。一般認為，只要肝功能正常，并且在一定時間內病情較穩(wěn)定，不論大小三陽都可以懷孕。

　　由于“大三陽”孕婦發(fā)生母嬰傳播的幾率相對大一些，有人認為“大三陽”女性在孕前應到醫(yī)院檢查乙肝病毒DNA(HBVDNA)。若為陽性暫不要懷孕，經正規(guī)系統的抗病毒治療轉陰后再妊娠。

　　雖然這種想法是好的，理論上的確可降低母嬰傳播的幾率，但在現實生活中很難做到。首先，很多“大三陽”攜帶者在一個相當長的時期內肝功能是正常的。在肝功正常時抗病毒治療收效甚微，很難達到預期目的。

　　那么，能否等到肝功異常時再抗病毒治療呢？答案是肯定的。但很有可能許多“大三陽”女性肝功異常適合抗病毒治療的時候，已錯過了懷孕的最佳時期，這樣等待的代價非常大；其次，抗病毒治療雖是當前治療乙肝最為有效的方法，但療效差強人意。所以，指望抗病毒治療來降低母嬰傳播的發(fā)生率是不太現實的。

　　Q2：我的肝功不正常，能否懷孕？應該怎么辦？

　　A2：肝功能不正常時，轉氨酶升高，肝炎處于活動期，此時不宜懷孕。妊娠在一定程度上會加重身體各臟器的負擔，肝臟要完成更多的工作。肝炎不僅不易恢復，反而將加重肝臟損害，更容易導致肝功能減退，甚至發(fā)展成重型肝炎，同時也會增加孕婦分娩時發(fā)生產科并發(fā)癥，如大出血等，危及母子安全。

　　應該采取一些治療措施，如果各項檢查符合抗病毒治療指征，最好先進行抗病毒治療，待病毒復制指標轉陰或復制能力降低時再懷孕，這樣對母子均有利。

　　Q3：我一旦懷孕應該怎樣保護胎兒？

　　A3：乙肝孕婦在懷孕期間，定期復查肝功非常重要，最好1-2個月復查1次。同時，應該終止使用各種具有肝毒性的藥物，如抗生素、抗結核藥物、治療糖尿病藥物等。還應該在懷孕的第7、8、9月，分別注射1支高效價乙肝免疫球蛋白，以防乙肝病毒在宮內感染。此外，注意保持愉快舒暢的心態(tài)，適當增加營養(yǎng)，注意休息，避免勞累、緊張、熬夜，保持最佳身體狀態(tài)。

　　Q4：我的肝功能出現異常時怎么辦？

　　A4：如果發(fā)現肝功能異常應及時就醫(yī)，如果僅是轉氨酶輕度升高，可適當服用一些對胎兒影響不大的護肝降酶藥物保護肝臟。但應避免抗病毒治療，抗病毒藥對胎兒有影響。如果出現黃疸(即膽紅素升高所致)，表明肝臟損害比較嚴重，最好住院進行系統治療。

　　Q5：我是否應該采取剖宮產，降低胎兒受感染的幾率？

　　A5：有些感染乙肝病毒的孕婦認為，剖宮產可以避免新生兒在產道攝入母血、羊水和陰道分泌物，因此選擇剖宮產。這種認識是不正確的。剖宮產和自然分娩這兩種生產方式，談不上哪一種比另一種更安全，或更容易引起傳染。剖宮產也會使胎兒接觸大量母血，對預防胎兒感染的作用不大。研究表明，剖宮產并不能降低母嬰傳播率。

　　此外，感染乙肝病毒的孕婦在分娩時應注意隔離，防止產程延長，造成胎兒窘迫，羊水吸入，軟產道裂傷等。

　　Q6：我在分娩后能給寶貝喂奶嗎？

　　A6：寶貝出生以后，母乳喂養(yǎng)是乙肝母親共同關心的問題。乙肝媽咪都非常擔心會通過母乳喂養(yǎng)將乙肝病毒傳染給嬰兒。對于這一問題，有兩種不同的看法。一種認為母乳喂養(yǎng)存在感染嬰兒的可能性，故不宜哺乳；另一種觀點認為母乳喂養(yǎng)不會感染嬰兒。

　　研究表明，雖然母乳中能檢出HBV，但經口感染未必能成功。況且嬰兒出生后已進行乙肝疫苗(如HBIG)的預防接種，具有一定的免疫性�；�于以上幾點筆者認為，乙肝母親可以進行母乳喂養(yǎng)，但要注意喂奶前用肥皂、清水洗凈雙手、乳頭，以減少接觸傳播的機會，此外，如果母親乳頭有破潰應暫停哺乳。中華肝臟病學學會和中華感染病學學會聯合制訂的《乙型肝炎防治指南》中明確指出，新生兒在出生后12小時內注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg母親的哺乳。

　　Q7：我的寶貝出生后是否應進行乙肝預防接種？

　　A7：阻斷乙肝病毒母嬰傳播最為有效的措施，是對乙肝病毒攜帶母親的嬰兒采取主被動聯合免疫，即出生12小時內注射HBIG100IU，同時在不同時期注射乙肝疫苗。乙肝疫苗分別于出生時、出生后第1個月、第6個月接種。第一針乙肝疫苗接種的時間，世界衛(wèi)生組織要求在出生后12小時內盡早接種，劑量以10微克為宜。

　　若不進行預防接種，HBsAg陽性母親的嬰兒中將有30%-40%成為乙肝病毒攜帶者，而“大三陽”母親的所生嬰兒，幾乎全部是HBsAg陽性。聯合免疫方案可阻斷絕大多數“小三陽”母親的母嬰傳播，而“大三陽”母親所生嬰兒，單一接種疫苗仍有15%-25%發(fā)生HBV感染，同時注射HBIG可有5%-15%發(fā)生HBV感染。

　　Q8：為什么采取聯合免疫措施有時嬰兒還會感染？

　　A8：即使采取了聯合免疫的預防措施，部分HBsAg陽性母親所生嬰兒仍可感染乙肝病毒。其原因主要是這部分嬰兒尚未出生時，在母親的子宮內就已被乙肝病毒感染了，醫(yī)學上稱之為宮內感染。宮內感染是乙肝病毒的預防難點，現國內有學者建議HBsAg陽性的孕婦，特別是“大三陽”者，應在懷孕第7、8、9月分別注射1支乙肝免疫球蛋白，以降低宮內感染的發(fā)生。

　　Q9：乙肝疫苗接種屬于國家計劃免疫嗎？

　　A9：接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法。我國衛(wèi)生部于1992年把乙肝疫苗納入計劃免疫管理，對所有新生兒接種乙肝疫苗，并且自2005年6月1日起全部免費。

　　知識窗——乙肝釋疑

　　1.什么是乙肝病毒攜帶者和乙肝患者？

　　乙肝病毒攜帶者是指乙肝病毒五項指標血清指標(也稱“兩對半”)呈陽性(即“大三陽”或“小三陽”)，但無肝炎癥狀和體征，肝功及肝臟B超檢查正常，持續(xù)半年觀察無變化者。如果肝功能檢查異常，則為乙肝患者。

　　2.什么是乙肝“大小三陽”？

　　大三陽是指乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核心抗體(抗HBc)三項指標同時陽性；小三陽是指HBsAg、乙肝病毒e抗體(抗HBe)和抗HBc三者同時陽性。

　　3.乙肝病毒的母嬰傳播有哪些途徑？

　　主要包括3種途徑：

　　(1) 宮內感染：乙肝病毒通過胎盤，使胎兒受到感染。

　　(2) 產程感染：指胎兒在分娩的過程中，因為接觸或吞入母親的血液、羊水和分泌物而被感染。

　　(3)產后感染：指嬰兒在產后母乳喂養(yǎng)及密切接觸的過程中被感染。因此，阻斷乙肝病毒母嬰傳播需要“乙肝”媽咪從孕前到產后全程重視。(文/劉志華 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院博士)

　　專家簡介

　　劉志華 畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(原第一軍醫(yī)大學)，醫(yī)學博士。從事病毒性肝炎的臨床和科研工作十余年，乙肝病毒的發(fā)病機理及母嬰傳播機制是主攻的研究方向之一，在病毒性肝炎的治療與預防方面具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗。參加多項國家級、省級科研課題，在國內外專業(yè)期刊上發(fā)表論文數十篇。

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