孕期用藥如走鋼絲

　　孕期用藥的安全性一直都困擾著醫(yī)學(xué)界，這不僅因?yàn)樵袐D的特殊生理和代謝情況，更因?yàn)樗幬飳?duì)胎兒不良作用和遲發(fā)影響的難以預(yù)測(cè)性。藥物對(duì)于胎兒的作用與預(yù)期發(fā)生在孕婦身上的藥理作用可能相去甚遠(yuǎn)。同時(shí)，不同的藥物，甚至是同種藥物的不同劑量，對(duì)胎兒的近期及遠(yuǎn)期影響也各不相同。因此，眾多孕期用藥指南均反復(fù)強(qiáng)調(diào)：沒(méi)有任何一種藥物對(duì)胎兒的發(fā)育是絕對(duì)安全的；禁止在孕期試驗(yàn)性用藥；只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)，才考慮在孕期用藥。

　　我們常用的抗生素類、激素類藥物，以及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)用藥，甚至是減肥藥物，都可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性畸形、胎兒子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、女胎男性化或者男胎女性化，也可能導(dǎo)致新生兒出血、溶血、葡萄糖耐量異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。與此同時(shí)，許多中草藥和中成藥也會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響。

　　鎮(zhèn)靜類藥可影響胎兒腦發(fā)育

　　近日發(fā)表在美國(guó)《分子與細(xì)胞蛋白質(zhì)組學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，對(duì)新生小鼠進(jìn)行的大量研究顯示，產(chǎn)科和兒科的一些常用藥物，即便是減少劑量，也會(huì)引起嚴(yán)重且長(zhǎng)期的不良反應(yīng)。特別是發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)極為脆弱，對(duì)孕婦和新生兒使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及抗驚厥類藥物時(shí)，需要特別謹(jǐn)慎。這一報(bào)道，使得人們更加關(guān)注麻醉藥品和精神藥品對(duì)孕婦和胎兒的影響。

　　為保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，我國(guó)制定了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，以法規(guī)形式明確強(qiáng)調(diào)：麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床試驗(yàn)，不得以健康人為受試對(duì)象。

　　國(guó)外相關(guān)機(jī)構(gòu)也規(guī)定禁止在孕期試驗(yàn)性用藥。麻醉藥品和精神藥品對(duì)孕婦以及胎兒的不良影響的研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于兩方面：一是已發(fā)生病例的統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)相關(guān)研究，二是藥物的動(dòng)物試驗(yàn)(包括大鼠、兔、犬、猴等)。雖然動(dòng)物試驗(yàn)并不能完全顯示藥物對(duì)人體的影響，也不可能等同于人體反應(yīng)，但是它可以為我們提供相關(guān)的信息。人類胚胎期已經(jīng)出現(xiàn)了胚胎組織的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。母親服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺或其他抑制中樞神經(jīng)的制劑，都可能抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，并影響腦的發(fā)育。

　　阿司匹林也對(duì)胎兒不利

　　流行病學(xué)以及毒理研究顯示，使用阿片類藥品，如罌粟堿、嗎啡、可待因、美沙酮等，會(huì)引起新生兒呼吸抑制，孕婦有藥物依賴的，新生兒還會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。母親使用巴比妥類、三環(huán)類等精神藥品，可能有導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)先天性畸形、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、戒斷反應(yīng)等情況的危險(xiǎn)。此外，母親經(jīng)常使用某些解熱鎮(zhèn)痛藥物(如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等)，也可能對(duì)胎兒和新生兒造成不良影響。

　　麻醉藥物種類繁多，用途與用法均存在很大差異。局部麻醉藥物和全身麻醉藥物的致畸作用和胚胎毒性不盡相同。局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉以及復(fù)合麻醉等方法適用于不同的臨床治療。一些麻醉藥物，如局部麻醉藥，在一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未見明顯致畸作用；但對(duì)動(dòng)物施用高劑量后，則會(huì)出現(xiàn)對(duì)孕母動(dòng)物的毒性作用并且可能影響胚胎。

　　專家提醒

　　育齡女性別盲目用藥

　　孕婦應(yīng)該選擇健康的生活方式，首先要杜絕藥物成癮，尤其是要遠(yuǎn)離毒品。孕婦以及有受孕可能的女性患者在就醫(yī)時(shí)，一定要告知醫(yī)生自己的月經(jīng)是否過(guò)期，或是否正處于懷孕階段，以便醫(yī)生選擇更為安全或是對(duì)妊娠影響更小的治療方法和藥物。

　　醫(yī)生在接診育齡女性時(shí)，也應(yīng)高度警惕妊娠可能。當(dāng)孕婦遭受疾病或是意外傷害需要接受麻醉藥品治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情選擇適合的麻醉方式，并且向患者以及家屬講明藥物對(duì)胎兒的可能危害，避免諱疾忌醫(yī)和盲目用藥。