謹(jǐn)防胎兒----宮內(nèi)缺氧

　　小珂分娩了，產(chǎn)下一個(gè)女?huà)��？沙錾�后孩子不哭、面色青�?,經(jīng)醫(yī)生搶救后才哭出聲來(lái) ,經(jīng)新生兒頭顱CT檢查后 ,診斷為“新生兒缺氧缺血性腦病”。

　　新生兒缺氧缺血性腦病 (英文縮寫(xiě)為HIE)是種新生兒分娩并發(fā)癥 ,是新生兒致殘或死亡的重要原因。本病的發(fā)病原因主要為分娩過(guò)程中，胎兒發(fā)生了宮內(nèi)缺氧所致。引起胎兒宮內(nèi)缺氧的原因很多，有妊高征、過(guò)期妊娠等引起的胎盤(pán)功能不全，有臍帶纏繞、受壓等臍血流不暢或阻斷，以及各種難產(chǎn)等因素。由于足月胎兒的腦組織對(duì)缺氧十分敏感，一旦發(fā)生缺氧容易引起腦組織水腫、缺血，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生腦組織壞死等后果。由于產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，為了搶救胎兒，陰道助產(chǎn)常常是免不了的。因此 ,一旦發(fā)生HIE，產(chǎn)婦及家屬就會(huì)認(rèn)為是助產(chǎn)術(shù)造成的。其實(shí)，陰道順產(chǎn)，甚至剖宮產(chǎn)娩出的新生兒也可發(fā)生，只是陰道助產(chǎn)者發(fā)生率高一些，究其原因還是由于胎兒宮內(nèi)缺氧造成的。

　　胎兒宮內(nèi)缺氧引起的腦損傷并非一發(fā)生缺氧就立即發(fā)生，而是與缺氧時(shí)間長(zhǎng)短及程度輕重密切相關(guān)。缺氧時(shí)間長(zhǎng)、程度重，超出了胎兒對(duì)缺氧的耐受能力時(shí)，才會(huì)發(fā)生腦組織的缺氧性損害。陰道助產(chǎn)可在極短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，能最大限度地減少胎兒的缺氧時(shí)間，所以，有助于預(yù)防HIE的發(fā)生。對(duì)不具備陰道助產(chǎn)者，則應(yīng)采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　如上所述，HIE的原因主要是胎兒宮內(nèi)缺氧和難產(chǎn)，尤多見(jiàn)于沒(méi)有產(chǎn)前檢查或不規(guī)范的產(chǎn)檢者。所以，HIE的預(yù)防措施中，首要的是認(rèn)真參加產(chǎn)檢，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種妊娠并發(fā)癥、合并癥等高危因素，使之避免或減少胎兒宮內(nèi)缺氧及難產(chǎn)的發(fā)生。其次，醫(yī)務(wù)人員須認(rèn)真仔細(xì)觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理胎兒宮內(nèi)缺氧及難產(chǎn)，以減輕或避免缺氧對(duì)腦組織的損害。第三，醫(yī)生應(yīng)正確掌握陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，杜絕或減少困難的陰道助產(chǎn)術(shù)的發(fā)生。第四，及時(shí)作好新生兒搶救的準(zhǔn)備，與兒科醫(yī)生共同處理窒息的新生兒。

　　胎兒缺氧，孕婦會(huì)有什么反應(yīng)？

　　胎兒缺氧的信號(hào)——發(fā)脾氣

　　臨床研究證實(shí)，胎兒缺氧是導(dǎo)致胎死母腹、新生兒染疾或夭折及兒童智力低下的主要原因。盡管現(xiàn)代有許多儀器設(shè)備能監(jiān)測(cè)出胎兒的缺氧情況，但孕婦難以時(shí)時(shí)刻刻受到醫(yī)療監(jiān)護(hù)，因而有些胎兒缺氧不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到糾正。不過(guò)，胎兒在缺氧早期也會(huì)發(fā)出求救的信號(hào)，他們的表現(xiàn)就是“發(fā)脾氣”，應(yīng)引起孕婦的注意。

　　胎動(dòng)改變

　　胎動(dòng)是胎兒正常的生理活動(dòng)，妊娠18—20周的孕婦便可以感知。胎動(dòng)情況因不同胎兒而有別，一般安靜型胎兒胎動(dòng)比較柔和、次數(shù)較少；興奮型胎兒胎動(dòng)動(dòng)作大、次數(shù)多。如果一個(gè)原本活潑的胎兒突然安靜，或一個(gè)原本安靜的胎兒突然躁動(dòng)不安，胎動(dòng)低于10次/12小時(shí)或超過(guò)40次/12小時(shí)，則提示有可能胎兒宮內(nèi)缺氧。此乃胎兒為了降低氧的消耗或缺氧影響中樞神經(jīng)所致。孕婦計(jì)算胎動(dòng)可取坐位或臥位，每日早、中、晚在固定的時(shí)間內(nèi)各數(shù)1小時(shí)，3次相加乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。

　　胎心異常

　　正常的胎心是規(guī)律有力的，為每分鐘120—160次，如胎位正常，在孕婦下腹的左側(cè)或右側(cè)即胎背所在的一側(cè)，丈夫可借助簡(jiǎn)單的器械聽(tīng)取。胎動(dòng)減少前，出現(xiàn)胎心過(guò)頻，若超過(guò)160次/分，為胎兒早期缺氧的信號(hào)；胎動(dòng)減少或停止，胎心少于120次/分，則為胎兒缺氧晚期。聽(tīng)取胎心的位置應(yīng)在醫(yī)生指定處，但需注意，若胎心正常，則應(yīng)間隔20分鐘再聽(tīng)；如胎心快，還應(yīng)在沒(méi)有胎動(dòng)時(shí)復(fù)聽(tīng)。

　　生長(zhǎng)停止

　　缺氧后胎兒的生長(zhǎng)也會(huì)遲緩。胎兒生長(zhǎng)情況可以測(cè)量子宮底高度(恥骨聯(lián)合上方到子宮底最高處距離)得知。正常情況下，妊娠28周以后應(yīng)每周增加1厘米左右。孕婦可定時(shí)在家里或到醫(yī)院測(cè)量。如果持續(xù)2周不增長(zhǎng)，則應(yīng)做進(jìn)一步檢查。

　　孕婦一旦捕捉到以上信號(hào)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以便明確診斷胎兒在宮內(nèi)是否缺氧，從而針對(duì)病因給予糾正，保證胎兒順利健康地生長(zhǎng)。