盆結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，或徑線較正常為短，稱為骨盆狹窄。骨盆狹窄以骨盆入口前后徑較多見。盆腔（中段）及骨盆出口狹窄較少見。產(chǎn)道正常而胎兒過大，因相對頭盆不稱而引起的難產(chǎn)，其臨床表現(xiàn)及處理與骨盆狹窄相同。

　　一、臨床分類

　　狹窄骨盆的種類甚多，較常見的四種如下：

　　（一）扁平骨盆　骨盆入口前后徑縮短，橫徑正常，多為兒童期患佝僂病的結(jié)果。此類骨盆的特點(diǎn)為：骶岬向前傾斜，突入骨盆入口，使入口平面的前后徑縮短，骶骨下段則向后移，故盆腔及出口的各徑正常，甚至稍大。

　　扁平骨盆矢狀斷面圖

　　（入口前后徑縮短，髂棘、髂嵴（骶胛向前突，入口前后徑縮短，骶骨間徑等長，甚至前者不較后者長）下段向后傾斜，骨盆出口反可因而增大）

　�。ǘ�）均小骨盆　骨盆形狀正常，但各徑線可較正常值縮短2cm以上，因此，它的各個平面都有一定程度的縮小。多見于矮小婦女。

　�。ㄈ�）漏斗型骨盆　骨盆入口各徑線尚正常，僅中段和出口徑線狹小，骨盆壁向內(nèi)傾斜，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm，骨盆呈漏斗狀。

　�。ㄋ模┗�形骨盆　骨盆變形，左右不對稱，見于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關(guān)節(jié)結(jié)核病等。

　　“對角徑”測量法

　　二、診斷

　　（一）病史　應(yīng)詳詢兒童時期是否患過佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等，以及過去分娩情況。

　　（二）一般檢查　注意一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。

　�。ㄈ�）骨盆測量 　骶恥外徑<17cm，應(yīng)懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測量：

　　1．測量“對角徑”　以食、中指伸入陰道，測量骶岬與恥骨聯(lián)合下緣間的距離，檢查時應(yīng)同時了解骶骨彎度、坐骨棘的突出程度及恥骨弓的寬度等，骶骨較直或坐骨棘突入盆腔較顯著，都說明有骨盆中段狹窄的可能。

　　2．X線骨盆測量　攝骨盆前后位及側(cè)位片各一張，可更準(zhǔn)確地測量骨盆各平面徑線，并可觀察骨盆形狀、胎方位及頭盆間關(guān)系等。目前已很少采用此法。

　�。ㄋ模╊^盆關(guān)系檢查（跨恥征）　產(chǎn)婦平臥，檢查胎頭與恥骨聯(lián)合間的關(guān)系。頭低于恥骨聯(lián)合水平者，稱跨恥征（一），表明無頭盆不稱；兩者在同一水平線，為跨恥征可疑，可能有輕度頭盆不稱；頭高于恥骨聯(lián)合水平者，為跨恥征陽性，說明有明顯頭盆不稱

　　頭盆關(guān)系檢查

　�、蓬^盆相稱 ⑵頭盆可能不稱 ⑶頭盆不稱

　�。ㄎ澹┏�聲檢查　可測量兒頭雙頂徑及估計(jì)胎兒大小，陰道超聲可作骨盆內(nèi)徑測量，可取代X線攝片。

　　三、分娩經(jīng)過及預(yù)后

　　因頭盆不稱，胎頭入盆多有困難或不能入盆，常出現(xiàn)胎位不正 ，使產(chǎn)程延長，最后可引起宮縮乏力，產(chǎn)婦衰竭。少數(shù)可因梗阻而出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，如不處理或處理不及時，可造成子宮破裂、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窒息、產(chǎn)后出血、感染及瘺管形成等，皆為常見并發(fā)癥。輕度頭盆不稱，胎兒多能自產(chǎn)，經(jīng)過如下：

　　（一）扁平骨盆　因骨盆入口前后徑小，兒頭入盆不易，但在強(qiáng)有力的陣縮下，兒頭在顱頂骨重疊、各徑線縮短及兒頭變形的情況下，可逐漸下降進(jìn)入盆腔。胎頭一旦入盆，因盆腔及出口大小多正常，即可順利娩出。

　　扁平骨盆兒頭入盆經(jīng)過示意圖

　　頭多向后偏，顱骨重疊變形，后頂前頂骨越過恥骨降入盆腔，

　　骨遏止于骶胛前，前頂骨先入盆　 后頂骨隨之由骶胛前滑入盆腔

　　（二）均小骨盆　因各徑線均小，兒頭入盆困難，經(jīng)過盆腔及出口亦不易。若胎兒小，胎頭可極度變形，緩慢下降。胎兒娩出時，因恥骨弓也多狹小，骨盆出口平面的前半部不能很好被利用，兒頭只好向后移，因而可能造成深度會陰撕裂。若胎兒較大、胎位不正或產(chǎn)力差，經(jīng)陰道分娩將發(fā)生困難。

　�。ㄈ�）漏斗型骨盆　骨盆中段狹窄時，將妨礙胎頭旋轉(zhuǎn)，致產(chǎn)程延長。狹窄顯著或胎兒較大者，可引起宮縮乏力或造成胎頭的“深橫阻滯”。骨盆出口狹窄時，兒頭入盆問題不大，出盆時方遇困難。單純性出口狹窄很少見，多與中段狹窄同時存在。

　�。ㄋ模┗�形骨盆　輕者可能不影響分娩，重者可出現(xiàn)頭盆不稱或伴有胎位不正等而致難產(chǎn)。

　　四、處理

　　（一）骨盆入口狹窄　視入口前后徑的狹窄程度和胎兒的大小而定。

　　1．選擇性剖宮產(chǎn)　在臨產(chǎn)前或在分娩發(fā)動時剖宮取胎，適用于下列情況：

　�、殴桥栾@著狹窄、入口前后徑<9cm者，足月胎兒一般不能從陰道娩出，前后徑<6.5cm時，雖碎胎也不能娩出，必須剖宮；

　　⑵輕度狹窄，同時具有下列情況者：胎兒大、胎位異常、高齡初產(chǎn)婦、重度妊高征及胎兒珍貴患者：