[摘要]過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。

　　人們常以“十月懷胎，一朝分娩”和“瓜熟蒂落”來形容妊娠到期后的分娩。

　　可是，有的產(chǎn)婦日子到了也不愿引產(chǎn)，執(zhí)意要等待自然臨產(chǎn)。

　　那么，準媽媽們莫非過了預產(chǎn)期仍要繼續(xù)待產(chǎn)嗎？今天，我們就請復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師李桂英來給大家進行詳細講解！

　　什么叫“過期妊娠”

　　在自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦中，僅5%左右正巧在預產(chǎn)期分娩，85%左右在預產(chǎn)期前后兩周內(nèi)分娩，這都屬于正常范圍。還有約10%孕婦至妊娠≥42孕周分娩，稱為“過期妊娠”。

　　過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加,因此屬于高危妊娠范疇。

　　過期妊娠對產(chǎn)婦和胎兒的不良影響

　�、龠^期妊娠時，若胎盤的功能沒有發(fā)生衰退，胎兒會在子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育生長，最后形成巨大胎兒——胎兒體重超過4.0千克，身長超過55厘米，顱骨鈣化明顯，不易變形。

　　由于胎兒過大，不僅會增加分娩的困難造成難產(chǎn)，同時也會增加新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷、母體子宮破裂、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。因難產(chǎn)機會增加，手術助產(chǎn)的機會也明顯增加，剖宮產(chǎn)幾率上升。

　�、谶^期妊娠時，若胎盤老化，胎盤功能衰退，經(jīng)胎盤供給胎兒的氧氣和營養(yǎng)減少，導致胎兒皮下脂肪減少，全身脫水，皮膚干裂、皺褶等狀況，像個小老人。

　　這類胎兒很容易發(fā)生宮內(nèi)死亡，即使出生，其健康狀況也比正常分娩兒差，常常因脫水、貧血、肺部感染等而夭折。由于缺氧，還可引起胎兒肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，使羊水變混濁，在分娩過程中，胎兒吸入混有胎糞的羊水，易造成新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎。使圍產(chǎn)兒死亡率增加，較正常妊娠者高4倍。

　　③羊水量減少：妊娠時,子宮內(nèi)充滿羊水,胎兒生活在羊水中,因而羊水是胎兒正常生長發(fā)育的外部環(huán)境,羊水量正常是妊娠情況良好的標志之一。

　　妊娠時間延長,超過42周后,羊水量就會減少甚至不足100毫升。羊水過少對分娩不利,可致宮口開擴張緩慢,第一產(chǎn)程時間延長，并且胎兒、臍帶易在宮內(nèi)受壓，增加胎兒窘迫的發(fā)生。

　　哪些情況容易導致過期妊娠

　　多數(shù)學者認為過期妊娠與胎兒的腎上腺皮質功能有關。下列情況容易導致過期妊娠：

　　1.頭盆不稱時由于胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強容易發(fā)生過期妊娠

　　2.無腦兒畸形：胎兒不合并羊水過多時由于胎兒無下丘腦使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質產(chǎn)生的激素過少以及胎兒頭小不規(guī)則不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮

　　3.缺乏胎盤硫酸酯酶 是一種罕見的伴性隱性遺傳病。均見于懷男胎病例。胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉變?yōu)榇贫�醇及雌三醇，致使發(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高即可確診

　　4.內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 有作者認為過期妊娠系雌孕激素比例失調導致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動

　　如何避免過期妊娠

　　◆準備懷孕的前半年，應及時記錄每次的月經(jīng)周期以及末次月經(jīng)來潮日期以便能推算出較準確的預產(chǎn)期。

　　◆如果月經(jīng)周期不準或不記得末次月經(jīng)來潮日期，一旦確診懷孕，應盡早作B超測定胚胎大小（孕囊或頭臀長）以推算預產(chǎn)期。

　　◆孕婦定期到醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，如果確實已過預產(chǎn)期，必須請產(chǎn)科大夫幫助盡快分娩，早日結束妊娠。切不可呆在家中一味等待。

　　注:遇到這種情況，首先要判斷是否確實已過預產(chǎn)期。有些孕婦很可能是月經(jīng)記得不準，或本身不規(guī)律或碰巧排卵和懷孕時間錯后。

　　醫(yī)生會詳細詢問：月經(jīng)史是否規(guī)律，是否在停經(jīng)6周就開始早孕反應，早孕期B超胚胎大小、初次胎動時間是否在停經(jīng)18到20周之間，子宮底增長的高度是多少等等。這些問題的答案可以幫助醫(yī)生做出正確判斷。

　　此外，還可以做B超檢查來判定胎兒是否成熟、胎盤是否老化及羊水量的多少，從而判斷是否應該分娩。

　　過了預產(chǎn)期還沒有生該怎么辦？

　　妊娠到預產(chǎn)期仍無產(chǎn)兆者，建議最好趕緊到醫(yī)院。醫(yī)生會這樣做：

　　(1)重新認真復核其預產(chǎn)期

　　(2)凡有妊娠合并癥及并發(fā)癥者，先及時處理

　　(3)估計胎兒大小并判斷有無頭盆不稱

　　⑷如無上述情況

　　在孕40-41周：監(jiān)測胎兒情況，根據(jù)監(jiān)護情況作出處理

　　孕41周以上：瓜熟蒂不落、適時應摘取。既然無法預防過期妊娠的發(fā)生，又要避免發(fā)生過期妊娠帶來的不良后果，醫(yī)學專家主張“瓜熟蒂不落、適時應摘取”。凡孕周≥41周的孕婦應及時住院引產(chǎn)，最好在42周前結束妊娠。