腎病綜合征是一組由多種原因引起腎小球基底膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。在小兒腎臟疾病中發(fā)病率僅次于急性腎炎。
本病有四大特點(diǎn):
、倩(yàn)?zāi)蛑杏写罅康鞍踪|(zhì);
、诨(yàn)肝功能示低蛋白血癥;
、刍(yàn)血脂明顯增高;
、芩[明顯。
其中以第一、二兩項(xiàng)為必備的基本條件。確診為腎病綜合征后,父母對(duì)患兒的日常生活往往存在著一些認(rèn)識(shí)誤區(qū),現(xiàn)擇其常見(jiàn)幾種敘述如下:
1.誤以為腎病綜合征患兒必須休學(xué)。
對(duì)待這個(gè)問(wèn)題,比較科學(xué)的是實(shí)行生活管理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):
A級(jí):腎病變活動(dòng)需接受治療者,不能參加學(xué)習(xí)及一切文體、社會(huì)活動(dòng)。
B級(jí):腎病變?nèi)杂谢顒?dòng)性,但已處于恢復(fù)階段,可接受教室學(xué)習(xí),免體育活動(dòng)及社會(huì)文化活動(dòng)。
C級(jí):腎病綜合征停藥后病情處于緩解中,可接受教室學(xué)習(xí)及從事輕體育活動(dòng)、文化活動(dòng)。
D級(jí):腎病綜合征停藥后病情長(zhǎng)期處于緩解中,但運(yùn)動(dòng)后尿液仍有改變者,應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間體育活動(dòng)。
E級(jí):腎病綜合征停藥后病情長(zhǎng)期處于緩解中,運(yùn)動(dòng)后尿也無(wú)變化,可與健康兒同樣從事正常生活,但仍需定期查尿。
因此,除患兒水腫顯著或大量蛋白質(zhì),或嚴(yán)重高血壓者需短暫休學(xué)臥床休息外,其他的病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量,繼續(xù)上學(xué)。
2.誤以為必須禁止患兒吃鹽。
腎病綜合征患兒顯著水腫和高血壓時(shí),應(yīng)短期嚴(yán)格限制水鈉攝入,病情緩解后不必限鹽。一般病例腎病活動(dòng)期每日需給食鹽1~2克,以保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要。絕對(duì)限鹽可導(dǎo)致患兒疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
3.誤以為患兒應(yīng)攝入高質(zhì)白質(zhì)飲食。
過(guò)多的食物蛋白攝入,在腎病未緩解時(shí),只是尿中排出更多的蛋白,而且可能由于蛋白質(zhì)的過(guò)度負(fù)荷,加重腎小球的損害。因此,目前主張適量蛋白飲食,同時(shí)供給適量的能量。一般腎功能正常的腎病患兒,鑒于尿中長(zhǎng)期丟失大量蛋白及小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,膳食中蛋白質(zhì)的攝入量宜占每日總熱量的8%~10%,或每天1.2~1.8克/公斤。伴有腎功能不全者宜減至每天0.5克/公斤。所給的蛋白質(zhì)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白(乳、魚(yú)、蛋、禽、牛肉等)為宜。
三餐中蛋白質(zhì)量的分配應(yīng)重點(diǎn)放在晚餐。此外,在應(yīng)用皮質(zhì)激素治療過(guò)程中,患兒食欲異?哼M(jìn),往往過(guò)度攝食致體重猛增,可能發(fā)現(xiàn)肝大、脂肪肝。對(duì)這些患兒熱量攝入應(yīng)適當(dāng)控制。
4.誤以為患兒應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。
感染是腎病綜合征發(fā)病的誘因,也是腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥。一旦發(fā)生感染,包括感冒、腹瀉等,必須積極及時(shí)治療,否則可能引起感染擴(kuò)散或使腎病綜合征加重。因此,多數(shù)家長(zhǎng)為了防止患兒感染,經(jīng)常預(yù)防性使用抗生素。殊不知,腎病病人本身免疫力低,再加上服用激素,若再長(zhǎng)期使用抗生素,則容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生及發(fā)生菌群失調(diào)、二重感染。所以,不主張腎病患兒預(yù)防性使用各種抗生素。
5.誤以為患兒不能行各種預(yù)防接種。
各種預(yù)防接種可能引起腎病復(fù)發(fā),特別是對(duì)病理類(lèi)型為微小病變型兒童,預(yù)防接種可能誘發(fā)或使病情加重。但對(duì)腎病患兒放棄或過(guò)度延遲接種疫苗是不明智的。腎臟病患兒預(yù)防接種的原則是盡可能按照國(guó)家衛(wèi)生部預(yù)防接種進(jìn)行,但要避免使用活疫苗。在大量使用激素和免疫抑制劑時(shí)可相應(yīng)延長(zhǎng)接種時(shí)間,一般應(yīng)在癥狀緩解半年后進(jìn)行。
6.誤以為西藥不能徹底根治腎病,而盲目濫用中藥。
絕大多數(shù)腎病綜合征患兒應(yīng)用激素時(shí)加用一些中藥,例如六味地黃丸,可以減輕激素副作用,鞏固療效,防治復(fù)發(fā)。但值得注意的是,不能盲目崇拜而濫用中藥。近年來(lái)有關(guān)中草藥引起腎病的報(bào)道越來(lái)越多,如馬兜鈴酸腎病。我國(guó)的中成藥如龍膽瀉肝丸、八正合劑等均含有馬兜鈴酸,患兒應(yīng)用后,可出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化,部分病人短期內(nèi)進(jìn)展到腎功能衰竭、尿毒癥階段。