嘔吐腹瀉，補(bǔ)液補(bǔ)出“水中毒”

 

　　周末，兒科急救室收治了一名病兒，病兒約三歲，已處于昏迷狀態(tài)，煩躁不安，呼之不應(yīng)，四肢間斷性抽搐。

　　醫(yī)生給孩子作了全面體檢后，考慮為輸液不當(dāng)所致水中毒(稀釋性低鈉血癥)合并腦水腫，化驗(yàn)血鈉值為118mmol/L(正常值為135～150mmol/L)。診斷明確后，立即給予供氧、補(bǔ)堿、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療。通過(guò)10多個(gè)小時(shí)的緊張搶救，病兒終于轉(zhuǎn)危為安。事后追問(wèn)病史，尋找原處方，得知病兒以往身體健康，這次發(fā)病始于前天的腹瀉。病兒每天拉稀水便10多次，嘔吐數(shù)次，并伴發(fā)熱，媽媽帶他到個(gè)體診所輸液，輸液量達(dá)1250毫升，其中糖水約1000毫升，鹽水只有250毫升，且輸液速度偏快。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：水中毒亦稱稀釋性低鈉血癥，是指體內(nèi)水分過(guò)多，導(dǎo)致血液稀釋、血鈉濃度降低的情況。臨床上，輸液導(dǎo)致水中毒并非少見(jiàn)，幸好大多數(shù)為輕度水中毒。該病兒由于短時(shí)間內(nèi)水分進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多，超過(guò)了腎臟的排出速度，過(guò)多的水使細(xì)胞外液稀釋為低滲液，細(xì)胞因水進(jìn)入而發(fā)生水腫，造成水中毒。病兒表現(xiàn)為精神委靡，全身無(wú)力，肌張力降低，體重增加，渾身浮腫，尿量先增后減，嘔吐、腹脹。腦水腫明顯時(shí)，如不及時(shí)搶救，可危及病兒生命。

　　輕度水中毒只需嚴(yán)格限制入水量便可。重度水中毒的處理，主要是用高滲含鈉液提高血鈉濃度，恢復(fù)滲透壓和細(xì)胞功能，促使多余的水從腎臟排出。

　　其實(shí)，對(duì)于急性腹瀉并輕度脫水的病兒，治療首選口服補(bǔ)液鹽，并不需要靜脈輸液。

　　輸液治病觀念亟待“刷新”

　　縱觀全球，一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)對(duì)輸液都有嚴(yán)格的規(guī)定，不會(huì)隨便給病人輸液。事實(shí)上，多數(shù)疾病都可通過(guò)吃藥治愈，不需要輸液。

　　醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，用藥時(shí)能口服的不選擇肌肉注射，能肌肉注射的不選擇靜脈輸液。這一用藥原則是在大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下形成的，但公眾未必都清楚。

　　為什么要強(qiáng)調(diào)這樣的原則，有兩個(gè)主要原因：

　　一是在這三種用藥方式中，口服用藥不良反應(yīng)最輕、最慢，因此也最安全，還可防止交叉感染，減少病人輸液時(shí)的疼痛，減少抗藥性。靜脈輸液是把藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)最猛也最快，有的幾分鐘內(nèi)就可置人于死地。特別是一些基層醫(yī)院、個(gè)體診所，由于缺乏搶救設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員的搶救知識(shí)也不足，一旦出事很難逆轉(zhuǎn)。

　　二是這三種用藥方式的成本差別較大，輸液成本最高，特別是抗生素輸液費(fèi)用，往往比口服藥高出很多。