細數(shù)小兒腹痛10宗罪

　　寶寶哭鬧時，若排除餓了、便便等原因，許多家長會想到：難道是孩子肚子疼？抱著這個疑似原因急忙去醫(yī)院就診，可醫(yī)生卻久久不置可否，僅給點開塞露，或安排拍片檢查，讓家長不甚滿意。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科主任湯紹濤教授解釋，嬰幼兒由于胃腸道微環(huán)境及解剖生理特點，他們的腹痛與成人的差別明顯，僅病因就有至少十種。所以，對于小兒來說，腹痛不能亂吃藥，鑒別病因，再對癥施治很重要。為了便于家長識別，湯紹濤教授對十種原因腹痛分別對應(yīng)哪些典型表現(xiàn)做了解讀。

　　1.腸道蛔蟲：蛔蟲寄生在人體腸道內(nèi)，可發(fā)生輕微的腹痛，如果蛔蟲太多，在腸道內(nèi)集結(jié)成團，造成腸道梗阻，這時就會發(fā)生劇烈的持續(xù)性腹痛，伴有嘔吐。若患兒平素有食欲不佳，面部皮膚花斑樣，有慢性絞痛史，需要懷疑腸道蛔蟲，患兒在3-5歲時應(yīng)每年或者每兩年常規(guī)驅(qū)蟲。

　　2.膽道蛔蟲：蛔蟲有鉆孔的習慣，有時竄到膽道內(nèi)，小兒會出現(xiàn)劇烈的上腹部疼痛，在床上或地上翻滾、哭叫。膽道蛔蟲患兒時有間斷黃疸厭食厭油。

　　3.腸痙攣：腸痙攣是由于腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。本病預后較好，多數(shù)可自愈，每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘，時痛時止，反復發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。

　　4.闌尾炎：腹痛的特點是從上腹部或肚臍周圍開始，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，腹痛拒按，此為最特征表現(xiàn)，部分患兒伴有嘔吐、腹瀉等癥狀，并非所有患兒都發(fā)熱，尤其是在病程早期，并無發(fā)熱及消化道癥狀，但典型的轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛，仍可提示闌尾炎。

　　5.嵌頓疝：小兒有先天疝氣病史，嵌頓于外環(huán)處或陰囊內(nèi)，小兒哭鬧不安，常伴有嘔吐癥狀�？梢园l(fā)現(xiàn)腹股溝陰囊區(qū)腫脹，有一包塊，質(zhì)地較硬。急性嵌頓疝需要急診手術(shù)，少數(shù)患兒入睡后疝囊可自行回到腹腔。

　　6.嬰兒腸脹氣：表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞入了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導致腹痛。

　　7.腸套疊：腸套疊患兒發(fā)病前可有腹瀉、腸炎誘因，少數(shù)患兒有回盲部器質(zhì)性病變，有陣發(fā)性腹部絞痛，伴有嘔吐，最大特征是大便帶血或呈果醬色。陣發(fā)性哭鬧，間隙時入睡。

　　8.腸系膜淋巴結(jié)炎：一周前多有上呼吸道感染病史，患兒發(fā)病時多有高熱，39度以上，腹痛部位不明確，多為彌漫性，全腹柔軟。部分病人有嘔吐腹瀉病史。行B超檢查多提示：腸系膜淋巴結(jié)腫大。

　　9.細菌性痢疾：本病以夏秋兩季多發(fā)。常起病急驟，先有發(fā)燒達39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，腹瀉前常陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕嚕”聲增多，但腹脹不明顯。病兒脫水嚴重，皮膚彈性差，全身乏力，應(yīng)以送至醫(yī)院治療為宜。

　　10.急性胃腸炎：小兒除腹痛外有嘔吐、腹瀉。大便為稀水或稀糊狀，常伴有發(fā)熱。有飲食不潔史。