在診室里，我經(jīng)常會(huì)接到一些父母焦急地打來(lái)電話，告訴我寶寶的體溫有些升高了，但又不知道是什么原因引起的。下面是一個(gè)真實(shí)的案例：

　　診室鏡頭回放

　　寶寶得了急性扁桃體炎

　　一天，3歲辰辰的媽媽打來(lái)電話咨詢，說(shuō)前一天半夜發(fā)現(xiàn)辰辰睡眠不安，當(dāng)時(shí)體溫為37.9℃，媽媽給他服用了“泰諾林”退熱劑。半小時(shí)后，孩子又入睡了�？山裉煸绯浚�孩子的體溫再次升高，高達(dá)39℃。媽媽再次給孩子服用退熱劑，但這次被孩子吐了出來(lái)。在聽(tīng)他媽媽訴說(shuō)的同時(shí)，我詢問(wèn)孩子身上是否出了疹子，是否用手揉搓耳朵，是否說(shuō)嗓子疼痛等等，一連串問(wèn)題把媽媽問(wèn)蒙了�？礃幼樱�這位母親沒(méi)有觀察這些問(wèn)題。我建議她把孩子帶到診室來(lái)。

　　當(dāng)媽媽將孩子帶入診室時(shí)，孩子的精神狀況較差，煩躁不安，趴在媽媽的肩上。當(dāng)時(shí)體溫為38.8℃。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的咽部紅腫，扁桃體腫大，并被膿苔覆蓋。血液中白細(xì)胞已升高到19×109/升，中性粒細(xì)胞達(dá)89%。整個(gè)情況說(shuō)明孩子得了急性細(xì)菌性扁桃體炎。

　　雖然為急性扁桃體炎，也不會(huì)一夜之間突然發(fā)生。的確，媽媽在情緒穩(wěn)定后說(shuō)，這幾天孩子飯量有所減少，而且也不如平日活躍，有點(diǎn)兒發(fā)蔫兒。只是，這些并沒(méi)有引起爸爸媽媽的重視。

　　正常環(huán)境下，兒童體溫超過(guò)38℃均應(yīng)視為發(fā)熱。在孩子發(fā)熱前，多少都有一些先兆，如飲食減少、活動(dòng)減弱等。這些表現(xiàn)，往往不被平日忙碌的爸爸媽媽所重視。一發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱，即認(rèn)為是無(wú)任何其他表現(xiàn)的突然發(fā)熱，為此出現(xiàn)驚慌失措。

　　其實(shí)，發(fā)熱是一種表現(xiàn)，本身不是一種疾病。因此，對(duì)于發(fā)熱的孩子，最重要的是觀察并尋找引起發(fā)熱疾病的表現(xiàn)。爸爸媽媽能及時(shí)、準(zhǔn)確地注意并描述這些表現(xiàn)，會(huì)利于醫(yī)生對(duì)孩子作出快速、準(zhǔn)確的診斷。下面這些疾病都會(huì)引起發(fā)熱的癥狀：

　　皮疹

　　孩子容易患發(fā)疹性傳染病，如麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹等。

　　中耳炎

　　中耳炎也較易侵犯兒童。通常都是在患過(guò)感冒后，述說(shuō)耳痛，有時(shí)還用力拉一側(cè)耳朵。此時(shí)用手電可觀察到孩子耳道內(nèi)有液體淤積或流出，這是非常重要的觀察。再有，測(cè)量耳溫時(shí)，一側(cè)明顯高于另一側(cè)達(dá)0.5℃，也提示耳溫高的一側(cè)可能有發(fā)炎。

　　咳嗽

　　咳嗽也是發(fā)熱兒童常有的現(xiàn)象。一般在出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏1～2天后出現(xiàn)的咳嗽，多為急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染大部分是由病毒所致，有些也為細(xì)菌或其他病原微生物所致。

　　要是爸爸媽媽能用勺柄壓迫孩子的舌頭，發(fā)現(xiàn)咽部紅腫；咽部?jī)蓚?cè)還可見(jiàn)到近乎球形的腫物，表面粗糙，有時(shí)還有白色的附著物，一般提示為細(xì)菌引起的急性扁桃體炎。這類患兒在患病期間，不喜吞咽，而且進(jìn)食、水或藥后容易出現(xiàn)嘔吐。

　　若咽部紅腫，表面有潰瘍，并且孩子述說(shuō)吞咽時(shí)嗓子疼痛，則可能是病毒感染引起的咽頰炎。

　　急性喉炎

　　對(duì)于咳嗽的孩子，還要特別注意咳嗽的聲音。若咳嗽費(fèi)力，聲音嘶啞，如同犬吠，應(yīng)高度懷疑急性喉炎。由于夜間室內(nèi)溫度較高且空氣干燥，急性喉炎的癥狀往往更為明顯。對(duì)于這種情況，一定要到醫(yī)院就診，切不可大意，因?yàn)楹硌卓梢�起喉部阻塞，造成兒童缺氧，�?yán)重時(shí)還可導(dǎo)致窒息，甚至突然死亡。

　　肺炎

　　發(fā)熱的兒童在咳嗽的同時(shí)，伴有呼吸急促，特別是述說(shuō)胸部疼痛時(shí)，很可能是得了肺炎等胸部感染性疾病。

　　流行性腮腺炎

　　發(fā)熱期間，如果孩子的腮幫子、耳部下方逐漸腫大，而且拒絕觸摸，即是流行性腮腺炎的典型表現(xiàn)。流行性腮腺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸道傳染病之一，有集體發(fā)病造成流行的特點(diǎn)。若患兒在發(fā)熱前曾與類似病人接觸，患此病的可能性就更大。此外，無(wú)論發(fā)熱的孩子有何表現(xiàn)，只要出現(xiàn)不伴有腹瀉的嘔吐、嗜睡、頭痛或低頭時(shí)頸部疼痛等癥狀，都要立即到醫(yī)院診治，以排除腦膜炎或腦炎的可能。無(wú)論細(xì)菌或病毒引起的腦膜炎或腦炎，對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育都將產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此爸爸媽媽要特別注意。

　　腹瀉

　　與腹瀉同時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱，尤其是還伴有嘔吐，則說(shuō)明兒童的消化系統(tǒng)受到感染，是急性胃腸炎的表現(xiàn)。

　　泌尿系統(tǒng)感染

　　對(duì)于小便次數(shù)較平日明顯增多，小便時(shí)感覺(jué)疼痛的兒童，特別是女孩，應(yīng)懷疑泌尿系統(tǒng)受到感染。可在清洗外陰后，用玻璃或塑料小瓶留取新鮮尿液進(jìn)行檢查，以協(xié)助診斷。若能留取早晨第一次排出的尿液進(jìn)行檢查意義更大。

　　疫苗相關(guān)性發(fā)熱

　　發(fā)熱是門診常見(jiàn)的小兒病癥。有些剛剛預(yù)防接種的孩子，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。醫(yī)學(xué)上將預(yù)防接種后引起的發(fā)熱稱為疫苗相關(guān)性發(fā)熱。很多爸爸媽媽對(duì)這類發(fā)熱不太理解，認(rèn)為是疫苗質(zhì)量有問(wèn)題引起的，其實(shí)不是這么回事。目前我國(guó)采用的預(yù)防接種為人工自動(dòng)免疫，是通過(guò)免疫接種將疫苗（抗原物質(zhì)）接種于人體，促使人體自動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力（抗體），也就是將特定的、經(jīng)過(guò)處理的細(xì)菌、病毒等注入到人體內(nèi)，誘發(fā)人體產(chǎn)生抵抗這種特異疾病的能力。

　　因此，實(shí)際上預(yù)防接種是模擬疾病的過(guò)程。既然如此，健康的孩子接種疫苗后，機(jī)體就會(huì)發(fā)生“假”疾病的過(guò)程。孩子必然會(huì)出現(xiàn)一些類似疾病的表現(xiàn)，主要為發(fā)熱，當(dāng)然這些表現(xiàn)不會(huì)引起任何不良后果。從另外一個(gè)角度上可將接種疫苗后出現(xiàn)的發(fā)熱視為疫苗有效的標(biāo)志，出現(xiàn)發(fā)熱就意味著疫苗接種獲得成功。這種發(fā)熱的程度一般不是很高，多于38℃～38.5℃之間。常不需特殊處理。可囑咐孩子少活動(dòng)、多休息、多飲水等。機(jī)體對(duì)疫苗產(chǎn)生免疫的過(guò)程中，孩子內(nèi)在的抵抗疾病的能力暫時(shí)有所下降。此期間易患呼吸道感染等疾病，可能使體溫繼續(xù)上升，還可出現(xiàn)咳嗽、咽痛、流涕等癥狀。即使這樣，爸爸媽媽也不必著急，應(yīng)帶孩子到醫(yī)院就診，以得到恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｇ�萬(wàn)不要因?yàn)閼峙逻@些合并的問(wèn)題而中斷正規(guī)的預(yù)防接種。