孕早期陰道流血的原因

　　1.與胚胎本身有關(guān)

　　(1)自然流產(chǎn)

　　如果胚胎本身有缺陷(如染色體異常)，當(dāng)發(fā)育到一定程度時(shí)胚胎就會(huì)在宮內(nèi)死亡，發(fā)生自然流產(chǎn)，這種現(xiàn)象常不可避免。臨床特征為：

　　陰道有少量出血，由于出血量和停留在陰道內(nèi)的時(shí)間不同，血可呈鮮紅色或咖啡色。有時(shí)伴有輕微下腹和腰骶部疼痛及下墜感。遇到這種情況應(yīng)及時(shí)就診，經(jīng)過(guò)B超檢查、血液學(xué)檢查等確診為自然流產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)做及時(shí)處理，將宮腔內(nèi)的殘留物清理干凈。

　　(2)宮外孕

　　由于某種原因使受精卵在宮腔以外的輸卵管、卵巢或盆腔等其他部位著床，即為異位妊娠，又稱宮外孕。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。輸卵管的壁很薄，隨著胚胎的發(fā)育，輸卵管被絨毛侵蝕而膨脹，繼而發(fā)生破裂，可造成大量出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克進(jìn)而危及孕婦生命。

　　輸卵管妊娠在沒(méi)有破裂或流產(chǎn)時(shí)，沒(méi)有什么特殊的臨床表現(xiàn)，往往被忽略。臨床特征為：少量陰道流血，伴有下腹痛或下墜感。部分病人突然出現(xiàn)下腹痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚至?xí)炟�、休克。遇到這種情況應(yīng)立即就診：B超檢查宮腔內(nèi)沒(méi)有孕囊，子宮外有包塊或妊娠囊。確認(rèn)為宮外孕破裂后應(yīng)立即住院，進(jìn)行手術(shù)治療。

　　(3)葡萄胎

　　葡萄胎是由于構(gòu)成胎盤的絨毛組織變性而異常增殖，形成葡萄串樣大小不一的水泡。臨床特征為：停經(jīng)8～12周出現(xiàn)持續(xù)的陰道出血，早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間早，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。血HCG水平異常升高，子宮的大小大于正常妊娠月份。遇到這種情況應(yīng)馬上就診，經(jīng)過(guò)B超檢查、血液HCG檢查等確診是葡萄胎時(shí)，醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理，將子宮內(nèi)的葡萄胎組織清理干凈。因?yàn)樵摬∮袗夯癁榻q癌的可能性，所以在清宮2年內(nèi)還需隨訪血HCG水平，以防止異常狀況的出現(xiàn)。

　　2.與母體方面相關(guān)

　　包括孕婦內(nèi)分泌異常、子宮先天性異�；蚝筇彀l(fā)育不良、孕婦患全身性疾病(如嚴(yán)重感染、高熱疾病等)、過(guò)量吸煙、酗酒、受到外傷等都可導(dǎo)致孕早期陰道出血。在這種情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血量的多少和疾病的嚴(yán)重程度，來(lái)做綜合判斷和處理。

　　(1)孕激素缺乏

　　在懷孕3個(gè)月之內(nèi)，卵巢會(huì)形成黃體來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的供給，懷孕3個(gè)月后胎盤慢慢形成代替黃體的功能。在妊娠黃體慢慢萎縮，而胎盤尚未形成之時(shí)，容易造成孕激素缺乏，導(dǎo)致孕早期陰道出血。臨床特點(diǎn)：少量陰道出血，常少于月經(jīng)量，呈鮮紅色，有時(shí)伴有輕微下腹及腰背部疼痛及下墜感。 遇到這種情況應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生根據(jù)情況確診后會(huì)給孕婦補(bǔ)充天然的黃體素，如黃體酮膠囊、黃體素注射針劑，至胎盤發(fā)揮功能為止(約停經(jīng)70天時(shí))。

　　(2)宮頸管息肉

　　如果宮頸口附近出現(xiàn)息肉，會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血或性生活時(shí)出血，有時(shí)會(huì)在尿液中混雜血液。臨床特點(diǎn)：少量陰道出血，呈鮮紅色，有時(shí)會(huì)反復(fù)出血，白帶增多。需要注意的是宮頸管息肉大部分是良性的，懷孕期間可以密切觀察，只有在出現(xiàn)反復(fù)出血時(shí)才需要手術(shù)治療。有時(shí)隨著妊娠月份的增加，息肉也會(huì)增大，但一般情況下不影響妊娠，也可在醫(yī)生建議下于孕期實(shí)行宮頸管息肉摘除術(shù)。

　　(3)宮頸糜爛

　　宮頸糜爛是由慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激引起的，患有宮頸糜爛的產(chǎn)婦，由于懷孕期間體內(nèi)雌、孕激素水平不斷增高，宮頸糜爛明顯加重，而出現(xiàn)陰道出血。臨床表現(xiàn)為少量的陰道出血或性交時(shí)出血，白帶增多。這種出血不直接影響胎兒的發(fā)育，但若有活動(dòng)性出血也應(yīng)該及時(shí)止血使得妊娠繼續(xù)進(jìn)行。孕婦應(yīng)在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下用一些外用的藥物，分娩后繼續(xù)治療。

　　(4)宮頸癌前病變及宮頸癌

　　近年來(lái)妊娠合并宮頸癌的病例時(shí)有發(fā)生，臨床表現(xiàn)為反復(fù)少量的陰道出血或性交時(shí)出血，分泌物增多，有腥臭味，因此有反復(fù)少量陰道出血的孕婦就診時(shí)應(yīng)做婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)一步輔助檢查以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，避免延誤治療。

　　(5)外力刺激

　　懷孕早期可因性生活、提重物、婦科檢查、撞擊等造成的刺激引起陰道出血。臨床表現(xiàn)為孕婦受到刺激后出現(xiàn)陰道出血，遇到這種情況應(yīng)及時(shí)就診，注意休息，一般情況下能很快恢復(fù)。

　　孕早期陰道出血的超聲診斷

　　許多孕媽媽對(duì)孕早期超聲檢查還存在或多或少的疑問(wèn)，并且存在抵觸情緒，下面就簡(jiǎn)單介紹一下孕早期陰道出血的超聲診斷情況。

　　早孕期超聲檢查主要觀察妊娠囊大小及位置、卵黃囊、胚胎組織、胎心搏動(dòng)、胎盤及宮腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)等。若孕囊位置正常或位于子宮下段，形態(tài)正�；蚯芬�(guī)則，妊娠囊周圍無(wú)或有極少量液性暗區(qū)，胎心正常，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察保胎治療后，繼續(xù)妊娠的可能性比較大。若孕囊變形明顯，邊界模糊，胚胎形態(tài)不整，無(wú)胎心搏動(dòng)，周圍液性暗區(qū)增大，則流產(chǎn)的可能性大。有的子宮較孕周小或一段時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察子宮及孕囊不見(jiàn)增長(zhǎng)，無(wú)胎芽或胎心博動(dòng)，則為胚胎停止發(fā)育。