十月懷胎，一朝分娩。在長達(dá) 280 天左右的妊娠期間，不少孕婦都可能和感冒發(fā)生遭遇。

　　面對這類特殊的患者，我們要不要治療？如何治療？有哪些安全的藥物可用？

　　一

　　妊娠期感冒要不要治療？

　　研究顯示，母體的體核溫度可以影響胎兒的細(xì)胞分裂，并導(dǎo)致神經(jīng)管畸形、胎兒發(fā)育異常和先天性心臟病等。母親體溫較基礎(chǔ)值升高 1.5℃ ～ 2.5℃ 即有致畸作用。

　　也就是說在體溫達(dá)到 38.5℃ ～ 39.5℃ 時(shí)，就存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。而無論是直接使用退燒藥，還是通過抗病毒藥物治療間接減少流感患者癥狀的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，都可能降低這種風(fēng)險(xiǎn)。[1][2]

　　也有研究顯示，妊娠或產(chǎn)后 2 周內(nèi)的女性患者是發(fā)生重癥流感和流感并發(fā)癥的高危人群，其 ICU 入住率和病死率都明顯增加。

　　此外，有對照研究表明，妊娠期女性發(fā)生流感 2 天內(nèi)未行抗病毒治療者的 ICU 入住率和病死率，均較早期接受抗病毒治療的對照組明顯增加。[3][4]

　　而接受奧司他韋或扎那米韋治療，并沒有導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局（如先天性畸形、早產(chǎn)和低出生體重）的證據(jù)。

　　因此，相關(guān)指南建議對妊娠或產(chǎn)后 2 周內(nèi)女性的確診或疑似流感，應(yīng)盡早開始抗病毒治療及相應(yīng)治療。[3][4]

　　二

　　妊娠期感冒該如何治療？

　　相關(guān)共識認(rèn)為，對于妊娠期普通感冒或流感患者，可采取以下處理方案：[3][4][5]

　�。�1）囑患者注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　（2）由于目前還沒有針對普通感冒的特效抗病毒藥物，該類患者一般不使用抗病毒治療。

　�。�3）如患者體溫不超過 38℃，一般不需使用退熱藥�？赏ㄟ^溫水擦浴、冷毛巾濕敷、使用冰枕、在腋窩、額部和腹股溝部放置冰袋等物理方法降溫。

　�。�4）如患者體溫超過 38.5℃ 且物理降溫效果不明顯，或發(fā)熱導(dǎo)致患者有明顯不適，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)耐藷崴幬镞M(jìn)行治療。

　　（5）如上所述，對于確診或疑似的妊娠期流感，應(yīng)盡早開始抗病毒治療。

　�。�6）對于病情較重的患者，應(yīng)及時(shí)住院治療。

　　三

　　妊娠期感冒該如何選用退熱藥和抗病毒藥？

　　目前認(rèn)為：妊娠期患者退熱時(shí)，以對乙酰氨基酚的副作用最小，可用于妊娠各期患者，宜作為首選。而對于該藥之外的其他藥物，則缺乏令人信服的指南或共識。

　　在美國食品藥品管理局（FDA）妊娠藥物安全性分級系統(tǒng)中，對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥均屬 B 級（后幾種藥物在連續(xù)應(yīng)用 48 小時(shí)以上或在妊娠后 3 個(gè)月應(yīng)用時(shí)，屬 D 級），在理論上似乎都可以用于選擇性地用于妊娠期患者。

　　但目前的資料，對其應(yīng)用卻說法不一，甚至不同廠家生產(chǎn)的同一種藥物，在說明書中的標(biāo)注也各不相同。

　　例如，同為布洛芬或雙氯芬酸鈉，廠家說明書標(biāo)注孕婦禁用、慎用或未列入禁忌癥者皆有。我國國家基本藥物處方集將雙氯芬酸鈉、消炎痛、布洛芬均列為了妊娠期和哺乳期患者的禁忌癥。[5] 中國特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家組，將布洛芬列為了妊娠期禁忌，雙氯芬酸鈉列為不推薦使用，對消炎痛則無明確說明。[4]

　　阿司匹林和地塞米松均屬于 FDA 妊娠期用藥分類中的 C、D 級，國內(nèi)通常認(rèn)為其屬于孕婦禁忌的藥品。此外，退熱藥一般應(yīng)采用按需給藥法，僅在體溫過高時(shí)用藥，而避免長期重復(fù)用藥。

　　然而，Christof Schaefer 等編寫的《妊娠和哺乳期藥物治療方法的選擇及風(fēng)險(xiǎn)評估》一書，除了認(rèn)為對乙酰氨基酚宜作為孕婦首選，可用于妊娠各期患者以外，對于其它退熱藥則給出了如下的建議：[6]

　　當(dāng)具有抗炎治療指證時(shí)，布洛芬或雙氯芬酸可作為非甾體類抗炎藥（NSAID）的第一線選擇。作為一種鎮(zhèn)痛或抗炎藥使用時(shí)，乙酰水楊酸（ASA，阿司匹林）不是妊娠期患者的首選藥物。

　　在妊娠的后 3 個(gè)月，不應(yīng)常規(guī)使用抗炎鎮(zhèn)痛劑量的 ASA 或 NSAID。因其可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早關(guān)閉、導(dǎo)管流量和羊水量減少等。在鄰近分娩時(shí)，單次應(yīng)用 500 毫克的阿司匹林，也可能增加母親、胎兒和新生兒在母親分娩時(shí)的出血傾向。但只要有適應(yīng)癥，低劑量的阿司匹林可以沒有限制地在孕婦中安全使用。

　　相關(guān)指南一致推薦將奧司他韋為妊娠期流感患者的首選抗病毒藥，推薦劑量與其它成人的劑量相同，即 75 mg，每日 2 次，連用 5 天。扎那米韋吸入可作為次選。但這 2 種藥品在 FDA 妊娠藥物安全性分級系統(tǒng)中，都屬 C 級。

　　四

　　妊娠期感冒能否使用其他常用的感冒相關(guān)藥物？

　　相關(guān)指南 [6] 和藥物說明書一般不推薦妊娠期患者使用止咳化痰藥。并將阿司匹林、苯海拉明和撲爾敏、羧甲司坦、可待因，以及各類復(fù)方感冒制劑、復(fù)方止咳化痰藥等均列為了禁忌癥。

　　此外，妊娠首 3 個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索和右美沙芬。 但那可丁、乙酰半胱氨酸、厄多司坦和偽麻黃堿等，則缺乏明示。[7]

　　五

　　應(yīng)如何看待 FDA 的妊娠期用藥分級系統(tǒng)？