什么情況下要選擇剖腹產(chǎn)?

　　1、胎兒窘迫

　　胎兒窘迫可以發(fā)生在妊娠的各個(gè)時(shí)期，特別是后期及陣痛之后。胎兒窘迫的原因很多，例如臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便，或是產(chǎn)婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發(fā)癥。大部分的胎兒窘迫可通過胎兒監(jiān)視器看到胎兒心跳不好，或是在超聲波下顯示胎兒血流有不良變化，如果經(jīng)過醫(yī)師緊急處理后仍未改善，則應(yīng)該施行剖宮產(chǎn)迅速將胎兒取出，防止發(fā)生生命危險(xiǎn)。

　　2、產(chǎn)程遲滯

　　產(chǎn)程遲滯是指產(chǎn)程延長，在產(chǎn)科學(xué)上有很明確的定義及分類。通常宮頸擴(kuò)張的時(shí)間因人而異，但初產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張時(shí)間平均比經(jīng)產(chǎn)婦長，需14～16小時(shí)，超過20小時(shí)稱為產(chǎn)程遲滯。遇到這種情況的產(chǎn)婦最辛苦，因?yàn)殛囃匆呀?jīng)持續(xù)了一段時(shí)間，才不得已改為剖宮產(chǎn)，等于是產(chǎn)前陣痛和術(shù)后痛都必須經(jīng)歷，共痛了兩次。一般產(chǎn)程遲滯可以根據(jù)分娩的異常分為3種：潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯。通常造成產(chǎn)程遲滯的原因，有可能是子宮收縮力量的異常、胎兒身體或胎位或胎向異常、母親產(chǎn)道異常等。如果有明顯的產(chǎn)程遲滯情況發(fā)生，卻仍然勉強(qiáng)選擇經(jīng)陰道分娩，可能會(huì)對胎兒或母體造成傷害，因而必須實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　3、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱

　　產(chǎn)婦如果有骨盆結(jié)構(gòu)上的異常，比如小兒麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材過于嬌小或侏儒癥患者，由于骨盆出口異常無法讓胎兒順利通過，故應(yīng)該采取剖宮產(chǎn)。胎頭與骨盆腔不對稱是相對性的，也就是說即使產(chǎn)婦本身的骨盆腔無異常也不狹窄，但因?yàn)樘�兒的頭太大，無法順利通過產(chǎn)道，也必須實(shí)行剖宮產(chǎn)。

　　4、胎位不正

　　初產(chǎn)婦胎位不正時(shí)，應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜。一般而言，初產(chǎn)婦若在足月時(shí)已經(jīng)確認(rèn)胎位不正，可事先安排剖宮產(chǎn)的時(shí)間;但如果是陣痛開始后才發(fā)現(xiàn)胎位不正，可能要直接安排緊急手術(shù)。不過，若是屬于臀位的胎位不正，并且產(chǎn)婦本身有陰道生產(chǎn)的意愿，仍然可以利用各種助產(chǎn)方法嘗試，但臀位陰道分娩還是具有較高的危險(xiǎn)性，因此要和主治醫(yī)師討論其優(yōu)缺點(diǎn)才可實(shí)行。

　　5、多胞胎

　　如果產(chǎn)婦懷的是雙胞胎，且胎兒胎位都是正常的，可以嘗試自然生產(chǎn)，但若是三胞胎或更多胎的懷孕，建議優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。

　　6、前胎剖宮生產(chǎn)

　　這是目前國內(nèi)常見的適應(yīng)證，大約占30%左右，有許多產(chǎn)婦都是第一胎剖宮產(chǎn)后，再次分娩也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。一般來說，一次的前胎剖宮產(chǎn)后，的確會(huì)增加近1%的子宮破裂機(jī)會(huì)。若是直式的子宮剖開方式，則子宮破裂的機(jī)會(huì)則會(huì)增加4倍左右，因此，多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)師及產(chǎn)婦會(huì)在前胎剖宮產(chǎn)的前提下，在進(jìn)入產(chǎn)程之前安排好手術(shù)時(shí)間。

　　7、胎盤因素

　　胎盤的位置及變化與生產(chǎn)方式也有關(guān)系，比如胎盤位置太低，擋住了子宮頸的開口，前置胎盤或是胎盤過早與子宮壁剝離而造成大出血或胎兒窘迫等，都是剖宮產(chǎn)的可能原因。

　　8、子宮曾歷過手術(shù)

　　此種情形就類似前胎剖宮生產(chǎn)，由于子宮壁上面有手術(shù)所留下的瘢痕組織，這些瘢痕組織的確會(huì)增加子宮在陣痛時(shí)破裂的危險(xiǎn)幾率，因此大多會(huì)安排剖宮產(chǎn)。

　　9、母體不適合陰道生產(chǎn)

　　如果母體本身有重大疾病，比如子癇前癥或嚴(yán)重的內(nèi)科疾病(心臟病等)，經(jīng)醫(yī)師評估無法進(jìn)行陰道生產(chǎn)者，也需要選擇剖宮產(chǎn)。

　　10、胎兒過大

　　巨大兒的定義為胎兒體重等于或超過4千克，產(chǎn)前檢查時(shí)，如果產(chǎn)科醫(yī)師評估胎兒體重可能大于4千克，能以自然生產(chǎn)方式娩出的機(jī)會(huì)很小時(shí)，也可以安排剖宮產(chǎn)，以避免發(fā)生難產(chǎn)。

　　剖腹產(chǎn)的最佳時(shí)間 剖腹產(chǎn)時(shí)間選擇 剖腹產(chǎn)手術(shù)的最佳時(shí)間

　　剖腹產(chǎn)的最佳時(shí)間選擇

　　健康孕婦選擇剖腹產(chǎn)一般是懷孕第39周，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒器官原則上已經(jīng)成熟，而且遇到陣痛、破水等須緊急剖腹的機(jī)會(huì)比較少。這一期間出生的嬰兒相對在第37周或38周經(jīng)剖腹產(chǎn)出生的嬰兒患各類疾病的風(fēng)險(xiǎn)更小。美國北卡羅來納大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員在最新一期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)告說，他們對13258名孕婦及其嬰兒的情況進(jìn)行了調(diào)查研究。這些孕婦健康狀況良好，可以自然分娩，但她們中有35.8%的產(chǎn)婦選擇在第37周或38周剖腹產(chǎn)，49.1%的產(chǎn)婦選擇在第39周剖腹產(chǎn)。這些孕婦此前均有過一次足月的剖腹產(chǎn)。通常情況下，孕期為40周左右，但一般在37周時(shí)胎兒就已足月。因此剖腹產(chǎn)的時(shí)間是在39周。

　　若有需要(疾病原因或意外情況)，至少也要等到妊娠36周，因?yàn)閷殞氝^早出生，可能會(huì)面臨各種早產(chǎn)并發(fā)癥。