分娩期是指什么時(shí)候?妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，稱為分娩( delivery)。妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者，稱為早產(chǎn)(premature delivery);妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者，稱為足月產(chǎn)(term delivery);妊娠滿42周及以后分娩者，稱為過期產(chǎn)( postterm delivery)。

　　發(fā)動(dòng)分娩的原因至今尚未明確，一般認(rèn)為是多種因素作用的結(jié)果。影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素這四種因素。分娩過程中，分娩四要素均正常并相互協(xié)調(diào)適應(yīng)，胎兒順利地經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。

　　一、產(chǎn) 力

　　將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出的力量，稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　(一)子宮收縮力

　　子宮收縮力是分娩的主要力量，貫穿于整個(gè)分娩過程中。臨產(chǎn)后的子宮收縮力(簡稱官縮)能迫使宮頸管縮短直到消失，宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降，胎兒及其附屬物娩出。臨產(chǎn)后的正常宮縮具有以下特點(diǎn)：

　　1.節(jié)律性官縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。正常宮縮是子宮體部不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮。每次收縮總是由弱漸強(qiáng)(進(jìn)行期)，維持一定的時(shí)間(極期)，隨后再由強(qiáng)漸弱(退行期)，直至消失進(jìn)入間歇期(圖4-1)。間歇期子宮肌肉松弛。節(jié)律性宮縮如此反復(fù)出現(xiàn)直至分娩全過程結(jié)束。

　　臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒，間歇期約5—6分鐘，官腔內(nèi)的壓力約3.3~4. OkPa(25~ 30mmHg)。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長，間歇期逐漸縮短。當(dāng)宮口開全之后，宮縮持續(xù)時(shí)間可長達(dá)60秒，間歇期可縮短至1~2分鐘，宮腔內(nèi)的壓力可高達(dá)13.3~20. OkPa(100。150mmHg)。宮縮時(shí)，子宮肌壁血管及胎盤受壓，致使子宮血流減少。但于間歇期子宮壁放松，官腔內(nèi)壓力僅為0.8~1. 6kPa(6~ 12mmHg)，子宮血流量又恢復(fù)到原來水平，胎盤絨毛間隙血流重新充盈，胎兒又得到充分的氧氣。宮縮的節(jié)律性對(duì)胎兒是有利的。

　　2.對(duì)稱性和極性正常官縮起自子宮角部，迅速向子宮底中央集中，左右對(duì)稱，然后以每秒約2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒后均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。此為子宮收縮的對(duì)稱性。

　　宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下則逐漸減弱，子宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍，此為子宮收縮的極性。

　　3.縮復(fù)作用 宮縮時(shí)，子宮體部肌纖維縮短、變寬，間歇時(shí)肌纖維雖又重新放松，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用�？s復(fù)作用使子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露不斷下降、宮頸管逐漸消失。

　　(二)腹肌及膈肌收縮力

　　腹肌及膈肌收縮力(腹壓)是第二產(chǎn)程中胎兒娩出的重要輔助力量。當(dāng)官口開全后，胎先露已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí)，胎先露壓迫盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦用力屏氣使腹內(nèi)壓增高，協(xié)同官縮促使胎兒娩出。在第三產(chǎn)程腹壓可促使胎盤娩出。

　　(三)肛提肌收縮力

　　肛提肌收縮力有協(xié)助胎兒先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，當(dāng)胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時(shí)，肛提肌收縮力有助于胎盤娩出。