4.懷孕≥41周的孕婦。

　　5.胎膜早破的足月妊娠。

　　6.足月羊水減少。

　　7.其他。

　　產(chǎn)科足月引產(chǎn)的方法

　　根據(jù)孕婦的超聲、胎心監(jiān)護(hù)、宮頸成熟度情況，決定引產(chǎn)方法。宮頸成熟度應(yīng)用Bishop評分，即根據(jù)宮頸的軟硬度、位置、長度、是否開大、胎兒 先露在骨盆的位置等給予評分。大于等于6分為成熟，適合縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)；小于6分，用前列腺素陰道放藥引產(chǎn)。而宮頸評分不成熟，伴隨羊水減少或者胎心 監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型，應(yīng)該用縮宮素點(diǎn)滴法引產(chǎn)，過程中一旦發(fā)現(xiàn)胎心減慢，可以迅速停止用藥，減少宮縮對胎兒的壓力，便于及時(shí)結(jié)束妊娠。

　　產(chǎn)科足月引產(chǎn)可能發(fā)生的問題

　　1.引產(chǎn)失敗。

　　2.可能導(dǎo)致宮縮過頻、過強(qiáng)，這時(shí)需要及時(shí)調(diào)整用藥，若仍不見效，可能需要剖宮產(chǎn)。

　　3.可能致胎兒宮內(nèi)窘迫。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒缺氧時(shí)，需及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　4.可能導(dǎo)致產(chǎn)程過快、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷。

　　5.羊水栓塞。

　　6.藥物過敏。應(yīng)用縮宮素不會(huì)引起過敏，因孕婦本身體內(nèi)就有此物質(zhì)。前列腺素不能用于青光眼及哮喘孕婦。

　　7.其他。

　　連續(xù)引產(chǎn)兩天失敗，可以休息一天再引產(chǎn)，直到41周+6天再剖宮產(chǎn)。也可以引產(chǎn)兩天失敗后要求剖宮產(chǎn)。

　　產(chǎn)科足月引產(chǎn)需要說明的問題

　　1.藥物本身對胎兒和孕婦沒有毒副作用。

　　2.應(yīng)用縮宮素靜脈點(diǎn)滴與前列腺素陰道放藥各有利弊，有其應(yīng)用的實(shí)用性和有效性。醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、孕婦的宮頸Bishop評分及是否合并羊水減少，決定用藥方法。

　　3.應(yīng)用過程中嚴(yán)格按照規(guī)章監(jiān)護(hù)孕婦的生命體征，按規(guī)定聽胎心，做胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)引起的胎心減慢、宮縮過頻等問題，及時(shí)調(diào)整縮宮素的靜脈點(diǎn)滴濃 度和滴數(shù)，盡可能使宮縮間隔2～3分鐘一次，持續(xù)30～40秒。前列腺素剛開始引起的宮縮容易頻繁，但持續(xù)時(shí)間短，不影響胎心變化，可能改善宮頸的 Bishop評分，為第二天應(yīng)用縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)做好準(zhǔn)備。

　　4.沒有合并癥的孕婦，只要胎心監(jiān)護(hù)正常，超聲結(jié)果在正常范圍，可以在41周＋3天或者41周+4天引產(chǎn)，不做強(qiáng)求。如果合并產(chǎn)科并發(fā)癥如羊水減少、糖尿病、高血壓，應(yīng)該聽取醫(yī)生建議，及時(shí)引產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　5.引產(chǎn)成功，宮口開大2厘米時(shí)需進(jìn)入產(chǎn)房行人工破水，了解羊水性狀，是否黃色污染，再?zèng)Q定能否繼續(xù)試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

　　6.有些孕婦沒有合并癥，超聲和胎心監(jiān)護(hù)正常，不想引產(chǎn)，想在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，等待42周的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)，直接要求剖宮產(chǎn)。這種想法不可取，會(huì)人為地失去自然分娩的機(jī)會(huì)。