為什么要定期帶孩子去看兒科醫(yī)生進(jìn)行兒童保健？每一次兒童保健兒科醫(yī)生是如何進(jìn)行評(píng)估的？我們以美國(guó)兒科學(xué)會(huì)bright future的指南為標(biāo)準(zhǔn)為大家介紹每一個(gè)階段兒童保健的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　出生前，爸爸媽媽就應(yīng)該著手為自己的孩子尋找一位適合孩子的兒科醫(yī)生了，與自己的兒科醫(yī)生進(jìn)行一次會(huì)面，彼此相互了解，家長(zhǎng)根據(jù)自己關(guān)于新出生嬰兒的疑問(wèn)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢，兒科醫(yī)生會(huì)提供給家長(zhǎng)關(guān)于新出生嬰兒護(hù)理方面的一些專業(yè)意見。

　　從出生開始，每一次的兒童保健內(nèi)容都會(huì)非常的重要。

　　出生時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院的兒科醫(yī)生的基礎(chǔ)檢查后，發(fā)生在新生兒時(shí)期最為重要的一次兒科醫(yī)生檢查是在出生后的2-5天，此時(shí)兒科醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)評(píng)估孩子黃疸、喂養(yǎng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸以及喂養(yǎng)不當(dāng)，避免重度的新生兒黃疸導(dǎo)致的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及喂養(yǎng)不當(dāng)造成的體重不增。醫(yī)生還會(huì)重點(diǎn)檢查孩子的肚臍、內(nèi)臟器官，指導(dǎo)即將脫落的臍帶的護(hù)理，避免臍部嚴(yán)重感染導(dǎo)致的新生兒敗血癥。

　　2周、1月齡，在新生兒時(shí)期的隨后兩次保健是為嬰兒時(shí)期的健康打下基礎(chǔ)。在每一次保健過(guò)程中，兒科醫(yī)生會(huì)詳細(xì)評(píng)估孩子進(jìn)奶情況（特別是母乳喂養(yǎng)的建立）、母子的作息的安排以及母親的健康，協(xié)助跟蹤并解讀新生兒遺傳代謝病篩查結(jié)果并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

　　步入嬰兒時(shí)期，每一次的兒童保健都將著重解決不同的問(wèn)題。

　　第一步就是對(duì)兒童的身高、體重、頭圍進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。

　　取得這些指標(biāo)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些指標(biāo)的變化情況評(píng)估孩子的生長(zhǎng)情況。

　　喂養(yǎng)不當(dāng)、一些早期不能識(shí)別的遺傳代謝性疾病、消化吸收障礙等疾病可以影響兒童的生長(zhǎng)，腦積水、腦發(fā)育異�？梢杂绊戭^圍的變化，如果出現(xiàn)偏離正常值，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步分析原因，會(huì)根據(jù)具體的情況制定進(jìn)一步檢查與治療方案。

　　第二步是詳細(xì)詢問(wèn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及飲食情況，該步驟可以由護(hù)士完成，醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充詢問(wèn)。

　　詳細(xì)的詢問(wèn)喂養(yǎng)情況可以早期發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不當(dāng)，例如過(guò)早的添加輔食、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、配方奶調(diào)配不當(dāng)、飲用水的選擇等。醫(yī)生及時(shí)的干預(yù)與指導(dǎo)，可以避免因嚴(yán)重喂養(yǎng)不但導(dǎo)致的疾病狀態(tài)。

　　根據(jù)不同階段家長(zhǎng)對(duì)兒童發(fā)育情況的觀察可以初步評(píng)估兒童的神經(jīng)心理發(fā)育情況，這部分內(nèi)容包括大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育、精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育、社會(huì)-個(gè)人的發(fā)育以及語(yǔ)言的發(fā)育，如果發(fā)現(xiàn)異�；蚋改笇�(duì)于兒童的發(fā)育存在疑問(wèn)，醫(yī)生就會(huì)推薦選擇性的進(jìn)行發(fā)育篩查測(cè)試，常用的篩查量表包括丹佛發(fā)育篩查量表、ASQ發(fā)育篩查系統(tǒng)等等，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦發(fā)育正常的兒童在9月齡及18月齡進(jìn)行常規(guī)的發(fā)育篩查測(cè)試。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重程度提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見，輕度的予以干預(yù)，而嚴(yán)重的情況需要轉(zhuǎn)診至神經(jīng)科進(jìn)一步評(píng)估與治療。

　　第三步是醫(yī)生詳細(xì)的體格檢查。

　　兒童不同于成長(zhǎng)，器官組織在出生后還會(huì)進(jìn)行不斷的完善，特別是1歲以內(nèi)，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的組織結(jié)構(gòu)并予以干預(yù)對(duì)于兒童后期的發(fā)展非常重要。醫(yī)生會(huì)通過(guò)視診、觸、叩、聽等方法對(duì)兒童的心臟、肺部、腹部、四肢、五官等各個(gè)器官進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。通過(guò)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些通過(guò)早期干預(yù)可以有助于兒童健康成長(zhǎng)的先天性疾病。

　　比如，一些嚴(yán)重的先天性心臟病如果能夠在早期得到及時(shí)的治療，基本不影響兒童以后的成長(zhǎng)，而如果沒(méi)有識(shí)別及重視，不但會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，心臟功能的持續(xù)惡化甚至可能會(huì)失去救治的機(jī)會(huì)；早期識(shí)別聽力問(wèn)題可以減少其對(duì)正常語(yǔ)言發(fā)育的影響；神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估可以早期識(shí)別某些可以早期干預(yù)的遺傳代謝性疾病。因此，6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月1次的兒童保健非常重要，而對(duì)于一些特殊的兒童，例如早產(chǎn)、出生低體重以及發(fā)育存在異常的兒童，保健次數(shù)可能在這個(gè)基礎(chǔ)上會(huì)有所增加。

　　對(duì)于發(fā)育正常的兒童，隨著年齡的增加，每一次的兒童保健的間隔時(shí)間可以逐漸的延長(zhǎng)。6個(gè)月-1.5歲是間隔3個(gè)月，1.5歲-3歲是6個(gè)月1次，3個(gè)月以后可以延長(zhǎng)至每年一次保健。

　　第四步是進(jìn)行一些不同年齡階段要求的輔助檢查。

　　由于母乳喂養(yǎng)的孩子容易導(dǎo)致缺鐵性貧血，因此我國(guó)的兒童保健指南建議6-12月的嬰兒應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因?yàn)槿辫F導(dǎo)致的貧血；對(duì)于生活在污染較嚴(yán)重地區(qū)的兒童在12月齡進(jìn)行常規(guī)的血鉛篩查。

　　6個(gè)月以上，隨著固體食物的引入，醫(yī)生將會(huì)對(duì)孩子的飲食給予相應(yīng)的指導(dǎo)，特別是對(duì)于一些特殊的兒童，例如食物過(guò)敏的兒童，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行輔食的添加十分重要。在每一次兒童保健過(guò)程中，逐漸培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食習(xí)慣，為成長(zhǎng)中的兒童營(yíng)養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

　　隨著年齡的增加，除了對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)視以外，對(duì)于1歲以上的孩子，兒科醫(yī)生還會(huì)著重關(guān)注孩子神經(jīng)心理以及社會(huì)行為的發(fā)展，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議18月齡、24月齡的兒童進(jìn)行常規(guī)的孤獨(dú)癥篩查，通過(guò)問(wèn)卷方式發(fā)現(xiàn)可疑的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童，常規(guī)的篩查非常重要，因?yàn)楦深A(yù)年齡越小，兒童的預(yù)后越好，部分兒童通過(guò)訓(xùn)練可以基本恢復(fù)正常，而不予治療預(yù)后較差。