子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病，那么究竟什么是子宮肌瘤，它是怎樣產(chǎn)生的？如何正確對(duì)待呢？下面就讓我們看一看，究竟應(yīng)該怎樣合理對(duì)待子宮肌瘤。

　　子宮肌瘤是怎么回事

　　子宮肌瘤是一種婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于30~50歲的婦女。它由子宮平滑肌細(xì)胞及少量肌纖維組織所形成。按肌瘤生長(zhǎng)部位可分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤三類(lèi)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上的中年婦女中，大約有15%的人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤惡化的幾率很小，一般在1%以下。所以大部分情況下子宮肌瘤不必手術(shù)，只需定期檢查，對(duì)癥治療即可。

　　子宮肌瘤是怎么發(fā)生的

　　子宮肌瘤的病因尚不明了。但大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明肌瘤是一種依賴(lài)于雌激素生長(zhǎng)的腫瘤。

　　有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，肌瘤組織中的雌激素受體與孕激素受體的密度超過(guò)周?chē)�正常肌組織，應(yīng)用外源性激素后子宮肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生長(zhǎng)，說(shuō)明肌瘤的發(fā)生與肌瘤病人激素環(huán)境有關(guān)，與肌瘤本身局部?jī)?nèi)分泌環(huán)境異常有關(guān)。

　　子宮肌瘤的癥狀

　　很多患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，臨床上并無(wú)癥狀。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤生長(zhǎng)的部位、大小、有無(wú)繼發(fā)變性及合并癥等有關(guān)，臨床上常見(jiàn)的是出血、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、不孕、貧血等。

　　子宮出血

　　子宮出血是子宮肌瘤的主要癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者。其中以周期性出血(月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或者月經(jīng)周期縮短)為多，約占2/3;而非周期性(持續(xù)性或不規(guī)則)出血占1/3。出血主要由于壁間肌瘤和黏膜下肌瘤引起，周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤，而黏膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血，臨床上個(gè)別病例可以出現(xiàn)月經(jīng)量減少。

　　肌瘤所致出血量多的原因：

　　肌瘤患者常由于雌激素過(guò)高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉，致月經(jīng)時(shí)量多；

　　肌瘤所致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，出血量過(guò)多和出血過(guò)久，尤其是黏膜下肌瘤，黏膜出血面積可達(dá)225平方厘米以上(正常約15平方厘米)；

　　黏膜下肌瘤，黏膜表面經(jīng)常潰爛壞死，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血；

　　壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用或黏膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無(wú)法收縮，均致出血量多及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；

　　較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。

　　腹部腫塊

　　下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，有時(shí)也可能為肌瘤的唯一癥狀。肌瘤小于3個(gè)月，妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部質(zhì)硬，多不平整。腹壁薄的患者腫瘤的輪廓可清楚摸出，甚至能看出其外形，在清晨空腹膀胱充盈時(shí)明顯。

　　疼痛

　　表現(xiàn)為腹痛者約占40%，腰酸者約25%和痛經(jīng)者約45%；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很?chē)?yán)重。

　　疼痛的主要原因是肌瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng)或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宮收縮；或肌瘤壞死感染引起盆腔炎，粘連牽拉等所致。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時(shí)亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛。

　　大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長(zhǎng)，不僅可壓迫神經(jīng)血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。

　　壓迫癥狀

　　多發(fā)生于子宮頸部肌瘤，或?yàn)樽訉m體下段肌瘤增大，充滿(mǎn)骨盆腔壓迫周?chē)�臟器而引起。壓迫膀胱，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水、腎盂炎。生長(zhǎng)在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難，盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著。

　　白帶

　　子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加；當(dāng)黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。

　　不孕與流產(chǎn)

　　大約有30%的子宮肌瘤患者有不孕癥。

　　貧血

　　長(zhǎng)期月經(jīng)量過(guò)多或者經(jīng)期延長(zhǎng)而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血。

　　子宮肌瘤治療

　　子宮肌瘤的治療手段有許多，大致有激素治療、手術(shù)治療、介入治療和中藥治療等。那么選用什么方法最好呢？

　　子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，有無(wú)癥狀，肌瘤的部位、體積大小、生長(zhǎng)速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。一般臨床上有以下幾種處理方式：

　　期待療法

　　若患者年齡在40~50歲以上，并開(kāi)始有絕經(jīng)現(xiàn)象，肌瘤較小，臨床上又無(wú)明顯出血過(guò)多、疼痛等癥狀的，則可采取圍絕經(jīng)期的期待療法。每3個(gè)月至6個(gè)月進(jìn)行一次婦科內(nèi)診、B超檢查。

　　若無(wú)瘤體快速增長(zhǎng)，出血、疼痛癥狀未加劇，則可通過(guò)年齡的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宮肌瘤的日漸萎縮。肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康無(wú)影響。

　　藥物治療

　　在選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性病變，尤其是月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。

　　藥物治療的適應(yīng)癥：

　　年輕，要求保留生育功能者；

　　有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者；

　　患者合并內(nèi)科、外科疾病不能接受手術(shù)或不愿手術(shù)者。

　　藥物種類(lèi)：

　　丹那唑具有微弱雄激素作用。連續(xù)服6個(gè)月。副反應(yīng)為潮熱出汗、體重增加、痤瘡、肝功谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶升高(用藥前后查肝功能)。停藥2~6周可恢復(fù)。

　　棉酚作用于卵巢，對(duì)垂體無(wú)抑制，對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用，對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀，停藥后卵巢功能恢復(fù)。

　　雄激素對(duì)抗雌激素，控制子宮出血(月經(jīng)過(guò)多)及延長(zhǎng)月經(jīng)周期。

　　孕激素孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑，且能抑制其作用。常用藥物有：甲孕酮(安宮黃體酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片(炔諾酮)等。

　　三苯氧胺連服3個(gè)月為一療程。副反應(yīng)有輕度潮熱惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。

　　三烯高諾酮即內(nèi)美通，具有較強(qiáng)的抗雌激素作用，它抑制垂體激素分泌，使體內(nèi)雌激素水平下降子宮縮小，主要用于治療子宮肌瘤。副反應(yīng)為痤瘡、潮熱、體重增加。

　　對(duì)癥治療

　　在肌瘤患者的出血期出血量較多，可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥，如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素麥角新堿等。止血藥有婦血寧、宮血寧、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸6-氨基乙酸等，也可以到正規(guī)的中醫(yī)院口服湯藥止血。當(dāng)止血藥收效不顯時(shí)，可選用診斷性刮宮，不僅對(duì)診斷有幫助，而且對(duì)止血也有效果。

　　有貧血者應(yīng)糾正貧血服用維生素、鐵劑或輸血。

　　子宮肌瘤何時(shí)手術(shù)好

　　如果用藥物治療癥狀改善不明顯、肌瘤生長(zhǎng)較快、瘤體向腹腔內(nèi)突出并有扭轉(zhuǎn)傾向、瘤體壓迫膀胱與輸尿管等周?chē)�臟器或疑似惡性病變者則應(yīng)手術(shù)治療。具體的參考標(biāo)準(zhǔn)有以下幾條：

　　子宮肌瘤造成貧血，而藥物治療效果不明顯；

　　子宮肌瘤較大造成骨盆中的其他器官受到壓迫時(shí)；

　　肌瘤生長(zhǎng)速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大；

　　婦女不孕，但除罹患子宮肌瘤外其他檢查一切正常時(shí)。

　　手術(shù)治療

　　目前常用的手術(shù)方式主要有肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)兩種。

　　肌瘤剔除術(shù)即將子宮上的肌瘤剔除保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下，尤其是40歲以下者。如肌瘤有惡變伴嚴(yán)重的盆腔粘連，結(jié)核或內(nèi)膜異位癥，宮頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者禁用剔除術(shù)。

　　子宮切除術(shù)在期待療法藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤剔除者，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用經(jīng)腹全子宮切除、腹腔鏡手術(shù)或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。

　　有些患者認(rèn)為切除子宮時(shí)保留子宮頸才不會(huì)影響性生活。其實(shí)，子宮全切除，陰道并未縮短，而性生活所需的潤(rùn)滑分泌物主要來(lái)自陰道壁和外陰附近的巴式腺，和子宮沒(méi)有關(guān)系。因此，切除子宮頸對(duì)性生活沒(méi)有影響。

　　小貼士

　　子宮肌瘤的注意事項(xiàng)

　　定期參加?jì)D科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療；

　　有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對(duì)人流手術(shù)帶來(lái)一定難度，易出血多；

　　中藥治療子宮肌瘤時(shí)要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況。