子宮體部下段于妊娠期或分娩期發(fā)生不同程度的裂傷子宮破裂，國內(nèi)報道發(fā)生率為1.4‰，國外報道為0.08‰妊娠期子宮破裂般較少見，國外文獻(xiàn)統(tǒng)計共121例，國內(nèi)文獻(xiàn)報道不足20例。國外文獻(xiàn)報道破裂最早為孕4半月，國內(nèi)文獻(xiàn)報道的最早為孕16周。

　　1 妊娠期子宮破裂與下列因素有關(guān)

　　多為自發(fā)破裂，其發(fā)生原因有：(1)子宮本身的原因，如子宮發(fā)育不良，子宮畸形；(2)過去手術(shù)史(剖宮產(chǎn)、多次刮宮術(shù)、肌瘤剝除)；(3)胎盤原因，植入性胎盤穿透宮壁、胎盤粘連剝離術(shù)；(4)外傷，如車禍、斗毆致腹部撞擊；(5)原因不明。

　　2 分娩期子宮破裂與下列因素有關(guān)

　　(1)骨盆明顯狹窄、頭盆不稱、陰道狹窄、子宮壁異�；驒M膈較薄、子宮頸腺肌病、胎位異常、胎兒畸形(如腦積水、聯(lián)體雙胎)，及盆腔腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)阻塞產(chǎn)道等，均可使胎兒先露部下降受阻，為了克服阻力，子宮上段肌層強(qiáng)裂收縮，使子宮下段繼續(xù)牽拉伸長變薄，致子宮破裂。(2)凡子宮曾行過各種手術(shù)，此次在妊娠晚期或分娩期子宮舊疤痕可能自行破裂。(3)妊娠子宮的損傷，妊娠子宮受到各種外傷(包括意外事故以及非法墮胎等)，此外，在無良好監(jiān)護(hù)條件下，分娩期肌注縮宮素或靜點(diǎn)催產(chǎn)素或不恰當(dāng)應(yīng)用前腺素栓劑，均可因強(qiáng)裂宮縮而導(dǎo)致子宮破裂。(4)分娩時的手術(shù)損傷，不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)，如宮口未開全時(作產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，又如忽略橫位強(qiáng)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)手術(shù)，或作困難的人工剝離胎盤術(shù)均可引起子宮破裂。(5)子宮肌壁的病理變化，先天性畸形子宮發(fā)育不良者，如雙子宮妊娠或單角子宮妊娠等易發(fā)生子宮破裂。后天性，包括過去有過多次分娩及多次刮宮史者，感染性流產(chǎn)史、嚴(yán)重宮腔感染史、子宮穿孔史、人工剝離胎盤史及子宮肌瘤曾有受絨毛細(xì)胞侵犯史(如葡萄胎、絨毛膜癌與胎盤粘連史等)和植入胎盤等。由于宮壁纖維組織增生，子宮壁的彈性及擴(kuò)張性減弱，或因子宮血管有過栓塞所引起的子宮肌瘤變薄或壞死，因此，很容易引起子宮破裂。

　　3 如何正確地識別妊娠及分娩期子宮破裂

　　妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠以后，如妊娠有下列癥狀及體征者應(yīng)想到子宮破裂的可能，(1)有與異位妊娠相同的臨床表現(xiàn);(2)腹脹腹穿有血液;(3)胎心、胎動消失;(4)血壓下降，脈搏加快或捫不清;(5)子宮輪廓不清;(6)不明原因的血尿，排尿困難;(7)不明原因的昏迷。

　　分娩期子宮破裂分先兆子宮破裂與破裂兩個階段，其癥狀與破裂的時間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉退縮的程度等有關(guān)。常見于產(chǎn)程延長與先露部下降受阻的情況，產(chǎn)婦煩燥不安，由于分娩受阻，子宮體部肌層因不斷收縮與縮復(fù)而變厚，子宮下段肌層則被過度拉長而伸展、變薄。臨床上腹部可見病理縮復(fù)環(huán)，陣縮時子宮呈萌芽狀，其下段膨隆且有明顯壓痛，子宮圓韌帶有時因極度緊張，可有明顯壓痛，同時胎動頻繁，胎心音不規(guī)律或變慢，有時膀胱因過度受壓肌壁發(fā)生水腫，粘膜損傷出血，因而導(dǎo)尿時發(fā)生血尿，當(dāng)子宮發(fā)生破裂產(chǎn)婦常突感撕裂樣劇烈腹痛，子宮收縮消失，腹痛可暫時緩解，如內(nèi)出血多，則患者很快發(fā)生休克，同時胎動停止，胎心音消失，在腹壁下面可清楚地捫及胎體。子宮疤痕破裂的發(fā)生機(jī)會與原剖宮產(chǎn)的切口部位、縫合操作技術(shù)、術(shù)后的傷口愈合情況等有關(guān)。

　　4 輔助檢查

　　輔助檢查雖不適用于急性子宮破裂，但有利于無癥狀病例，在鑒別診斷時可提供幫助:(1)B超，可采用陰式探頭，可見子宮不完整型，腹腔內(nèi)積血，胎兒在子宮外等。(2)X線檢查，見腹腔內(nèi)有游離氣體，胎兒四肢伸直，胎位正常。(3)后穹窿穿刺有血性液體抽出。

　　5診斷及病理

　　妊娠期子宮破裂，屬于妊娠急腹癥之一，發(fā)生率極低。主要探討分娩期子宮破裂，根據(jù)產(chǎn)程情況，撕裂樣疼痛、伴有惡心、嘔吐、陰道出血、血尿，嚴(yán)重者可有休克前期或休克等征象，均應(yīng)考慮有子宮破裂的可能，尤其是臨產(chǎn)后胎位不正，頭盆不稱，采用催產(chǎn)素或前列腺素不當(dāng)或以往有剖宮產(chǎn)史者，出現(xiàn)上述癥狀時，則子宮破裂的可能性極大。