一個網(wǎng)友留言說她的朋友要從寧波飛回來找我看病，一問原因，是15個月前做的剖宮產(chǎn)手術(shù)，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生認(rèn)為必須要做人流手術(shù)。這位網(wǎng)友是我的一個粉絲級患者，第一胎是我做的剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后8個月的時候發(fā)現(xiàn)懷孕，問了好多醫(yī)生都建議流產(chǎn)，而我給的建議是“雖然有些風(fēng)險，但也有成功的可能，我無法給予承兌，但可謹(jǐn)慎小心前行，如果你選擇繼續(xù)，我愿意與患者一道努力嚴(yán)密監(jiān)測、期待成功”。最后這個患者成功妊娠到38周后進(jìn)行了再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中看到子宮瘢痕愈合良好，一點(diǎn)破裂跡象都沒有，進(jìn)一步增加了信心。 我有個病人是2次剖宮產(chǎn)術(shù)后，距離第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)10個月懷孕的，前兩次剖宮產(chǎn)都是我做的子宮下段剖宮產(chǎn)，她害怕我讓她放棄就一直沒告訴我，直到妊娠6個月才來找我看病。沒有選擇，唯有與她一起堅(jiān)持，嚴(yán)密觀察到妊娠37周時行第三次剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中見子宮下段稍薄，但彈性好，沒有破裂跡象。這并非是個別病例，我接觸的患者有剖宮產(chǎn)術(shù)后5個月、6個月、7個月、8個月…..,1年，1.5年的都有，都是成功堅(jiān)持到足月分娩的，而且再次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕恢復(fù)的確實(shí)很好。故愿意跟大家分享，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后必須2年后再要孩子的觀點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)生的建議，但也不能僵化地去執(zhí)行。在微博上發(fā)出此觀點(diǎn)后，得到一些同行認(rèn)可，而且他們告訴我坡國剖宮產(chǎn)術(shù)后半年可再懷孕，香港對待剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)一樣對下一胎沒有特別限制。

　　另外，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的監(jiān)測，一定不要迷信去超聲下看瘢痕的厚度，糾結(jié)是2mm容易破裂還是3mm容易破裂，單純根據(jù)疤痕厚度測量來判斷是否有破裂風(fēng)險是不正確的，科學(xué)依據(jù)不足。超聲測量下的幾毫米誤差太容易，瘢痕子宮是否破裂要取決于子宮瘢痕的彈性而非厚度，彈性根本無法進(jìn)行產(chǎn)前評估。如果妊娠過程中沒有瘢痕切口的撕裂疼痛感和瘢痕處的壓痛幾很少有破裂的。因此，不要強(qiáng)迫超聲科醫(yī)生去看瘢痕厚度，超聲醫(yī)生常常抱怨受此困擾。除非患者有癥狀，當(dāng)超聲檢查提示子宮瘢痕處回聲有連續(xù)性中斷時，我會很慎重對待，不排除有不全子宮破裂可能。中山大學(xué)附屬一院@超女style的微博里發(fā)了一篇微博，測的瘢痕是0mm，她評論妊娠結(jié)局為沒有發(fā)生子宮破裂，我懂她想表達(dá)的意思，沒有去問術(shù)中所見，但產(chǎn)科臨床醫(yī)生會判定為“不全子宮破裂-即瘢痕斷裂，但漿膜層完整”。這種情況下產(chǎn)科醫(yī)生會根據(jù)孕周、是否存在宮縮和是否存在切口壓痛等癥狀綜合判定再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時間。

　　越來越多產(chǎn)科醫(yī)生對瘢痕子宮開始重新認(rèn)識，因此很多剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者如果再次懷孕后頭盆相稱，既往剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口（是指子宮，不是腹壁）且沒有其他子宮手術(shù)瘢痕，此次妊娠足月子宮切口瘢痕處無壓痛，產(chǎn)科醫(yī)生也常建議VBAC（剖宮產(chǎn)術(shù)后的陰道分娩），但分娩過程中需要醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測，要做好子宮破裂的應(yīng)急處理預(yù)案（產(chǎn)程中子宮破裂風(fēng)險報道為0.52%），上述情況下的VBAC成功率報道為50-80%。 在臨床工作中，也常遇到子宮破裂的，多發(fā)生于古典剖宮產(chǎn)手術(shù)（子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)后）、子宮壁的縱行切口瘢痕、子宮肌瘤腹腔鏡核瘤術(shù)后（縫合不確切情況）、子宮肌瘤射頻消融術(shù)后、子宮體部肌壁間大肌瘤核除術(shù)后等情況。瘢痕子宮后妊娠和分娩方式，簡單中參雜著復(fù)雜，復(fù)雜里蘊(yùn)含著簡單，不必過于擔(dān)憂，但也不可小視，且行且謹(jǐn)慎吧。