分娩風險一：胎兒窘迫

　　胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產(chǎn)的主要適應癥之一。發(fā)病率為2.7%～38.5%。胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、胎動減少、紅細胞增多癥，甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。

　　臨床現(xiàn)象：

　　羊水胎糞污染、胎動改變及胎心率改變系常見臨床表現(xiàn)，但并非胎兒窘迫所特有。

　　1、羊水糞染：胎兒缺氧時，常反射性的引起肛門括約肌松弛，腸蠕動增強，使胎糞排出而致羊水糞污染。羊水糞染不是胎兒宮內(nèi)窘迫的特異性表現(xiàn)，在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)，須全面分析。

　　2、胎動改變：許多因素可影響胎動，但胎動減少中約有半數(shù)是因胎兒宮內(nèi)窘迫所致。

　　3、胎心率改變：心動過速160～180/min是胎兒窘迫的最初信號，這一階段歷時很短。

　　分娩風險二：胎膜早破　　胎膜早破俗稱破水，指胎膜在胎兒未足月時破裂，是妊娠期常見的并發(fā)癥。懷孕期間任何孕周均可發(fā)生胎膜早破，但更多見于妊娠中晚期。懷孕37周前胎膜早破的發(fā)生率約為2.0%～3.5%。 胎膜早破對妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。

　　臨床現(xiàn)象：

　　一般來說，胎膜早破表現(xiàn)為不伴疼痛的陰道流水。常發(fā)生在腹壓增加，如咳嗽、大小便之后。胎膜早破發(fā)生時，陰道內(nèi)突然有大量水流出，可濕透內(nèi)褲，時斷時續(xù)。胎膜早破時流出的羊水無色無粘性，與有粘性的白帶不同。這種陰道流水通常在起立時增多，平臥時減少甚至停止。此外，羊水會微混，有時可見混雜其中的胎脂，與排尿不同。

　　分娩風險三：產(chǎn)后出血

　　胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%—3%。

　　臨床現(xiàn)象：

　　胎兒娩出后陰道多流血及失血性休克等相應癥狀是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。

　　1、休克癥狀：持續(xù)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。

　　2、陰道多量流血：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，應考慮哪些凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛二陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。

　　分娩風險四：臍帶脫垂

　　臍帶脫垂，是指孕婦的胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。臍帶脫垂是一種罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率在分娩總數(shù)中大約為1‰。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷超過7～8min，則胎兒迅速窒息死亡。

　　臨床現(xiàn)象：

　　1、未破膜時，行陰道或肛查，可觸及搏動的條索狀物；若已破膜，陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。

　　2、胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

　　3、胎心電子監(jiān)護：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。

　　分娩風險五：子宮破裂

　　子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術或有過損傷的產(chǎn)婦。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見，目前發(fā)生率控制在1‰以下，產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達50%～75%甚至更高。

　　臨床現(xiàn)象：

　　1、先兆子宮破裂 。產(chǎn)婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過久出現(xiàn)排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。

　　2、子宮不完全破裂：癥狀、體征可不典型。不完全性子宮破裂只有在嚴密觀察下方能發(fā)現(xiàn)。個別晚期妊娠破裂者，只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時方能確診。

　　3、子宮破裂。產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時緩解，但很快進入休克狀態(tài)。同時，胎動停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音。

　　分娩風險六：羊水栓塞

　　羊水栓塞是指母親的肺動脈被羊水梗塞。在分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死。這是一種罕見的分娩期并發(fā)癥。

　　羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險的并發(fā)癥，發(fā)病率4/10萬～6/10萬，死亡率高達70~80%，雖然幾率低，但是一旦發(fā)生就算治療也很容易引起產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術中，大多發(fā)病突然，病情兇險。由于該情況在分娩前也常常不能預計，所以在分娩的過程中要嚴密的觀察產(chǎn)婦，加倍小心。