胎膜早破是怎么回事

　　懷孕30周后，由于胎兒在不斷增大，而增大的子宮壓迫膀胱若引起尿頻，屬于正�，F(xiàn)象，但如果發(fā)生尿床應(yīng)警惕是否存在胎膜早破的可能性。胎膜早破是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，它有可能引起各種炎癥，需要引起警惕。

　　胎膜早破，又稱(chēng)破水，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕齡<37孕周的胎膜早破又稱(chēng)為早產(chǎn)(未足月)。懷孕37周前胎膜早破的發(fā)生率約為2.0%～3.5%。 胎膜早破(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。

　　胎膜早破的類(lèi)型

　　1、未足月胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂孕齡<37孕周的胎膜早破又稱(chēng)為早產(chǎn)(未足月)胎膜早破。

　　2、足月胎膜早破：如發(fā)生在妊娠滿(mǎn)37周以后，稱(chēng)為足月胎膜早破。

　　導(dǎo)致胎膜早破的原因

　　1、胎膜發(fā)育不良：除胎膜本身因素外，孕早期準(zhǔn)媽媽維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素可導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良。準(zhǔn)媽媽營(yíng)養(yǎng)不良、維生素C、D和氨基乙糖(羊膜細(xì)胞間質(zhì)組成成分)缺乏，可使胎膜脆性增加，易導(dǎo)致胎膜早破。若缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性，容易引發(fā)胎膜早破。

　　胎膜早破是怎么回事 導(dǎo)致胎膜早破的原因

　　2、子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無(wú)阻力地?cái)U(kuò)大到8.0號(hào)即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

　　3、宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見(jiàn)于頭盆不稱(chēng)和胎位異常;宮腔內(nèi)壓力過(guò)大常見(jiàn)于雙胎妊娠，羊水過(guò)多，劇烈咳嗽和排便困難等。

　　4、創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類(lèi)。非醫(yī)源性常見(jiàn)的為妊娠晚期的**活動(dòng);醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

　　5、生殖道炎癥：陰道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染，導(dǎo)致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原體較復(fù)雜，有細(xì)菌、支原體和衣原體等，尤其是支原體和衣原體感染常常沒(méi)有明顯的癥狀，不易為準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)。

　　6、胎位不正：多胎、羊水過(guò)多準(zhǔn)媽媽?zhuān)�由于羊膜腔�?nèi)壓力過(guò)高，容易發(fā)生胎膜早破。臀位、橫位及頭盆不稱(chēng)的準(zhǔn)媽媽?zhuān)�可因羊膜腔�?nèi)壓力不均而發(fā)生胎膜早破。

　　7、其他因素：劇烈咳嗽、便秘及提拿較重物體等因素，可導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽的腹壓驟增，也易促發(fā)胎膜早破。

　　胎膜早破什么癥狀

　　胎膜早破誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂和宮內(nèi)感染。早產(chǎn)由胎膜早破引起者約占30%。其臨床上表現(xiàn)為下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂時(shí)并無(wú)痛感，因此，許多準(zhǔn)媽媽往往會(huì)以為是排尿(羊水多時(shí))或白帶流出(羊水少時(shí))。

　　1、癥狀：有或沒(méi)有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。

　　2、體征：孕婦仰臥位可能見(jiàn)到陰道口有液體流出，也可能無(wú)任何液體流出;如無(wú)液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹?上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見(jiàn)液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來(lái)醫(yī)院，需進(jìn)一步仔細(xì)檢查。

　　胎膜早破的診斷

　　1、肛查

　　腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴啑、負(fù)重等羊水即流出，肛查時(shí)，將胎先?向上推動(dòng)，可見(jiàn)液體自陰道流出。

　　2、窺陰器

　　窺陰器檢查時(shí)，可見(jiàn)混有胎脂的液體自宮頸口流出。

　　3、陰道液酸堿度檢查

　　平時(shí)陰道液pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5，尿液為5.5-6.5。以硝秦紙測(cè)試，陰道液偏堿性，即試紙由黃色變?yōu)樗{(lán)色或淡藍(lán)色時(shí)，視為陽(yáng)性，傾向于羊水，胎膜早破的可能性極大。

　　4、陰道液涂片檢查：

　　從宮頸管或陰道后穹窿吸取液體作涂片。

　　(1)將陰道液涂于玻片上自然干燥，在鏡下觀察到羊齒狀結(jié)晶，提示胎膜已破。

　　(2)取陰道液涂玻片上，干燥后用0.5%尼羅蘭染色后，如找到成堆的、不規(guī)則的桔黃色細(xì)胞(鱗狀細(xì)胞)，或以蘇丹III染色，如發(fā)現(xiàn)桔黃色顆粒(脂肪小粒)均提示胎膜早破。

　　5、羊膜鏡檢查

　　可以直視胎先?部，看不到前羊膜囊，即可確診胎膜早破。

　　6、B超檢查

　　B超診斷胎膜早破主要通過(guò)B超對(duì)羊水量的變化和羊水分布情況的觀察協(xié)助診斷，如與近期或近幾天B超羊水量相比較明顯減少，可以幫助診斷胎膜早破;羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池徑線(xiàn)差距較大，可以協(xié)助診斷胎膜早破。

　　注意事項(xiàng)：典型的羊水早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因?yàn)檠诱`診斷而造成嚴(yán)重的后果。臨床常見(jiàn)的情景是準(zhǔn)媽媽自覺(jué)少量陰道流液，但到達(dá)醫(yī)院后流液停止，檢查者未見(jiàn)到液體流出，同時(shí)檢測(cè)陰道口液體，pH值<7.0，除外胎膜早破而未予處理或嚴(yán)密觀察，如此反復(fù)發(fā)生，最后直到出現(xiàn)羊膜腔感染才意識(shí)到胎膜早破。

　　胎膜早破后羊水會(huì)流干嗎

　　胎膜早破發(fā)生后，羊水外流的現(xiàn)象會(huì)持續(xù)存在，胎膜破裂后，除胎兒吞咽外，會(huì)有羊水自陰道流出，在胎盤(pán)功能正常，胎兒功能狀態(tài)良好的情況下，只要羊水不是過(guò)多、過(guò)快地流出，寶寶仍可發(fā)揮自身的調(diào)節(jié)作用來(lái)調(diào)解羊水量，以盡可能保證自身生存的液體環(huán)境。因此，醫(yī)生會(huì)要求胎膜早破的準(zhǔn)媽媽盡量平臥，減少羊水的流出。

　　但某些時(shí)候，羊水難以維持理想的水平。在羊水量極少時(shí)，胎兒肺的發(fā)育會(huì)受到影響，同時(shí)容易發(fā)生臍帶受壓、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，使保胎結(jié)局不良。這時(shí)，醫(yī)生的保胎治療以及建議的分娩方式就會(huì)受到一定的影響。