受多種復(fù)雜因素的影響，女性不孕不育的發(fā)病率逐年增加，目前在育齡婦女中有著接近20%的發(fā)病率。女性不能正常懷孕的稱為不孕，如果能正常懷孕但胎兒沒(méi)有最終生育稱為不育。不育里面有一個(gè)重要的病因就是流產(chǎn)。高發(fā)的反復(fù)流產(chǎn)和胎兒丟失給年輕的夫婦和家庭造成了巨大的痛苦。把什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？為什么發(fā)病率這么高？如何預(yù)防和合理治療？這些問(wèn)題在大眾層面上系統(tǒng)、科學(xué)的梳理越發(fā)必要。

　　什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

　　通常所說(shuō)的流產(chǎn)是指懷孕不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。其中胚胎或胎兒因某種原因自動(dòng)脫離母體而排出者(此處區(qū)別于因人為因素而進(jìn)行人工流產(chǎn)者)，稱之為自然流產(chǎn)，其發(fā)生率約為11%～13%。而我們所說(shuō)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就是指連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，這種情況在育齡夫婦中發(fā)生率約1%～5%。以往經(jīng)典的理論將連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)定義為習(xí)慣性流產(chǎn)。

　　有過(guò)自然流產(chǎn)史者，再次妊娠時(shí)所面對(duì)的自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)要大很多，約為無(wú)自然流產(chǎn)病史的女性的3倍，而隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，自然流產(chǎn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷的增加,3次流產(chǎn)后，再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%以上。因此盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早預(yù)防和治療非常關(guān)鍵。

　　為什么會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)較常見(jiàn)的病因有夫妻染色體異常，母體生殖道感染、解剖結(jié)構(gòu)異常，母體內(nèi)分泌異常，免疫因素，血液高凝狀態(tài)及胎兒因素，男性因素等。

　�。�1）夫妻染色體異常：在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的人群中約有3～8%是因?yàn)榉蚱抟环交螂p方染色體異常，其子代會(huì)因多或少了某條染色體或某個(gè)基因節(jié)段而發(fā)生自然流產(chǎn)。

　　（2）母體生殖道感染、解剖異常：生殖道感染包括各種細(xì)菌病原體（衣原體、支原體、淋球菌）、病毒、弓形蟲等。生殖道解剖異常包括母體子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱膈等；宮腔粘連、宮腔息肉等；宮頸機(jī)能不全；較大的子宮肌瘤等。

　�。�3）母體內(nèi)分泌異常：較常見(jiàn)的原因有黃體功能不足、多囊卵巢綜合征，高催乳素血癥等，其中習(xí)慣性流產(chǎn)的患者中約有60%患有多囊卵巢綜合癥，此外甲狀腺功能異常、糖尿病也容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。近年來(lái)的臨床體會(huì)，甲狀腺功能異常在育齡婦女中處于高發(fā)趨勢(shì)。

　　（4）免疫因素：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者中約50%～60%與免疫問(wèn)題有關(guān)，一類與自身抗體有關(guān)的稱為自身免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，發(fā)生率約為27%，這部分患者中的大部分均患有抗磷脂抗體綜合征，其余也與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫病有關(guān)；另一類可能與對(duì)胎兒父系抗原低反應(yīng)性有關(guān)，稱為同種免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，相關(guān)研究表明，這類患者的體內(nèi)可能缺乏封閉抗體。目前對(duì)于封閉抗體的診斷和治療在學(xué)術(shù)界存在很大的爭(zhēng)議。

　　（5）血液高凝狀態(tài)：分為遺傳性及獲得性兩類。我國(guó)患者中以獲得性（后天性）為常見(jiàn)，如抗磷脂抗體綜合征所致的血栓性疾病。

　　（6）胎兒因素：胚胎染色體異常也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個(gè)重要病因。一部分胎兒的染色體異常是因?yàn)槠涓改敢环交螂p方的染色體本身就存在問(wèn)題，而另一部分的夫婦雙方并無(wú)染色體異常，但胚胎在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)了染色體組合錯(cuò)誤。研究表明，夫婦年齡越大胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。

　�。�7）男性因素：精子高的畸形率導(dǎo)致的直接結(jié)果就是不孕或者早期胚胎的丟失。

　　怎樣科學(xué)篩查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因？

　　如上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，如能明確病因?qū)ΠY治療，可有效降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率。檢查的項(xiàng)目包括，1.夫婦雙方染色體檢查；2.血液高凝狀態(tài)及自身免疫抗體的測(cè)定；3.感染指標(biāo)；4.子宮和生殖道的檢查；5.排卵監(jiān)測(cè)和黃體功能檢查；6.甲狀腺和垂體泌乳素等內(nèi)分泌指標(biāo)的檢查；7.男性精液，特別是畸形率的測(cè)定；8.必要時(shí)封閉抗體測(cè)定。

　　根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。如果病因明確，經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)好轉(zhuǎn)后仍再次發(fā)生流產(chǎn)者，建議排查胎兒絨毛染色體。以上所有建議檢查項(xiàng)目并不需要每項(xiàng)都排查，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況合理科學(xué)篩查，反對(duì)過(guò)度檢查。

　　注意！注意！目前仍有約三分之一的患者，現(xiàn)有的常規(guī)診斷方法并不能檢出流產(chǎn)的原因。

　　怎樣避免復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

　�。�1）對(duì)染色體異常而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，應(yīng)在早期診斷的基礎(chǔ)上，采用胚胎植入前遺傳學(xué)診斷或篩查（PGD/PGS）、供精或供卵試管嬰兒來(lái)剔除或避免異常的胚胎；亦可先試懷孕，然后做產(chǎn)前檢查胎兒染色體，一旦發(fā)現(xiàn)致命或致畸的染色體異常，則可選擇終止懷孕。

　�。�2）對(duì)于是母體生殖道原因的患者，如果是子宮問(wèn)題，可通過(guò)陰道B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來(lái)明確診斷，并可通過(guò)宮腔鏡手術(shù)整形的方法得到有效治療；宮頸機(jī)能問(wèn)題可通過(guò)早期宮頸環(huán)扎手術(shù)矯正。

　�。�3）內(nèi)分泌異常多可通過(guò)藥物治療和調(diào)整以達(dá)到改善，包括調(diào)整血糖、泌乳素和甲功，多囊卵巢綜合癥患者內(nèi)分泌調(diào)理正常后再試孕；應(yīng)用黃體酮以彌補(bǔ)黃體功能不足等，治療后再次妊娠成功率可達(dá)90%以上。