在不孕癥門(mén)診常常會(huì)遇到患者這樣的要求,“大夫,我們結(jié)婚很長(zhǎng)時(shí)間了,一直沒(méi)有懷孕,我想通通輸卵管”。很多病人認(rèn)為,只要是輸卵管通暢,就一定能懷孕。事實(shí)上這是一種誤解。妊娠是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,要經(jīng)過(guò)排卵、受精、胚胎種植、胚胎發(fā)育,直至分娩,其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常,都可能導(dǎo)致不能正常進(jìn)行。
輸卵管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管道,全長(zhǎng)約8~14厘米,一端與子宮腔相通,另一端呈喇叭口狀開(kāi)口于盆腔,稱之為輸卵管的傘端,與卵巢接近。卵子成熟之后,從卵巢排出,輸卵管的傘端像一只靈巧的手將排出的卵子拾起,通過(guò)輸卵管的蠕動(dòng),將卵子向子宮方向輸送;與此同時(shí),精子經(jīng)過(guò)陰道、子宮頸、子宮腔,到達(dá)輸卵管,在輸卵管內(nèi)卵子與精子相遇、受精,形成受精卵,受精卵細(xì)胞不斷地分裂,發(fā)育成胚胎,在這個(gè)過(guò)程中,胚胎也在不停地向子宮方向運(yùn)行,到達(dá)宮腔后種植在子宮內(nèi)膜,繼續(xù)發(fā)育直至足月分娩。由此可以看出,上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,都將使妊娠過(guò)程不能順利進(jìn)行,導(dǎo)致不孕甚至出現(xiàn)異常的妊娠結(jié)局,比如流產(chǎn)、宮外孕等。
因此,一個(gè)正常的妊娠過(guò)程需要具備以下幾個(gè)條件:由卵巢排出發(fā)育成熟的卵子;具有受精能力的精子;通暢的輸卵管;適宜胚胎種植和發(fā)育的子宮內(nèi)膜。除此之外,由于精子和卵子存活的時(shí)間有限,這就需要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)精卵相遇,才有可能受精。所以,輸卵管通暢是妊娠的必備因素之一,而不是唯一因素。
檢查輸卵管是否通暢可以通過(guò)以下兩種方法:碘油造影、輸卵管通水/氣。這兩種方法都是檢查輸卵管是否通暢的方法,而不是將不通的輸卵管疏通。輸卵管碘油造影是將造影劑注入子宮腔、輸卵管,通過(guò)造影劑在線光下的顯影,可以清楚地觀察子宮的形態(tài)——— 是否有先天發(fā)育異常形成的子宮形態(tài)的改變,是否存在因子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的宮腔占位,輸卵管是否通暢,梗阻的部位,盆腔是否有粘連等,而這些因素都可能導(dǎo)致不孕。還可以通過(guò)造影明確輸卵管梗阻的部位,決定下一步的治療方案。輸卵管通水是向子宮內(nèi)注入液體,根據(jù)注液時(shí)的壓力以及病人的感覺(jué),間接判斷輸卵管是否通常,這種檢查方法簡(jiǎn)單、易行,但不能準(zhǔn)確地判斷輸卵管阻塞的具體部位,也不能顯示子宮的形態(tài)。所以,子宮碘油造影能為醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。
輸卵管的檢查只是不孕癥的檢查之一,要想明確不孕的原因,還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行卵巢功能的檢查——— 生殖激素的測(cè)定、排卵檢測(cè);女性生殖道檢查;丈夫精液檢查等。