�、�、 上課時注意力不集中，思想容易開小差 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（4）、多（7）、很（9）

　�、啤� 活動過多，常常手腳動個不停或好捉弄人 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（3）、多（6）、很（8）

　�、�、 脾氣暴躁，情緒不穩(wěn)，所提要求必須立即滿足 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（2）、多（4）、很（6）

　�、�、 一事未完又做另一事，做事冒險或有頭無尾 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（2）、多（4）、很（6）

　�、伞� 作業(yè)難于完成或邊寫邊玩 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（3）、多（5）、很（7）

　�、省� 智力正常，但學習成績較差或時好時壞 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（3）、多（6）、很（8）

　�、恕� 常常干擾或打斷別人說話和活動 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（1）、多（2）、很（3）

　　⑻、 有說謊、打架、逃學或偷竊行為 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（3）、多（5）、很（7）

　�、�、 3歲以后仍不能控制排尿或常常睡眠易驚 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（2）、多（4）、很（6）

　�、�、 想改正自身毛病卻無法控制 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（2）、多（4）、很（6）

　�、�、 所受家庭教育過分嚴格或過分溺愛 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（3）、多（5）、很（8）

　�、小� 記憶力較差或腦電圖輕度異常 （ ）

　　　　　　　　　　　無（0）、有一點（1）、多（2）、很（3）

　　總分在26分（含26分）以上者，即有多動癥可能，分數(shù)越高，則可能性越大；分數(shù)在30分以上者，即可確定為兒童多動癥，會不同程度地影響其正常的學習和生活，需及時治療。