目前ADHD的治療主要依靠藥物,并輔以。心理治療和行為認(rèn)D練。藥物用得最多的是中樞興奮劑呢醋甲酯,又名利他林。常用劑量為0.1~0.6mphe。臨床用量也可按年齡計(jì)算,5歲以下盡量不用,5~8歲患兒初期診療服用smp/d,以后一般為10mp/d。7歲以上開(kāi)始早餐時(shí)服10mg,午餐時(shí)服smp,如服用1周后未見(jiàn)療效,則每次各加smp,每日總量不超過(guò)30mp,國(guó)外介紹最大田劑量為覦n度。雙休日和節(jié)假日可以停服。最為常見(jiàn)的副作用是食欲減低和不易入睡。有些患兒服藥訴有胃痛和頭痛癥狀,減少劑量或服用一段時(shí)間后這些癥狀可消失。有個(gè)別報(bào)道該藥可誘發(fā)抽動(dòng)障礙。為了不影響發(fā)育,應(yīng)該避免不間斷的長(zhǎng)期大劑量服用,尤其在青春發(fā)育期,服用過(guò)程中應(yīng)定時(shí)測(cè)量身高和體重。
注意點(diǎn):
、俨皇撬性\斷為ADHD的兒童均需服用興奮劑;
、谑褂门d奮劑不是根據(jù)ADHD診斷,而是根據(jù)對(duì)興奮劑有效的癥狀(如不安靜、注意不集中、與同伴關(guān)系不良。學(xué)習(xí)成績(jī)差,家庭遭受痛苦等)加以考慮;
③是否需繼續(xù)服用興奮劑,應(yīng)根據(jù)療效,如療效滿意,維持3個(gè)月以上后可有意減量或停眼觀察,以決定合適的用量以及是否需要繼續(xù)服用;
、苄∮6歲的患兒,可通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的幼兒園教師和家長(zhǎng)的腦D教育和訓(xùn)練而達(dá)到治療的目的,除非ADHD癥狀非常嚴(yán)重而考慮用興奮劑;
、輰(duì)青少年和成人應(yīng)視病情輕重程度、學(xué)習(xí)、適應(yīng)和工作能力而定;
⑥那種認(rèn)為ADHD兒童隨著年齡增大而癥狀自然消失,堅(jiān)決不服興奮劑以免"損傷腦子"的說(shuō)法,是不正確的。由于ADHD會(huì)妨礙心身發(fā)育,影響學(xué)習(xí),造成自尊心低下和品行障礙等,其不良后果多難以彌補(bǔ),所以要權(quán)衡得失。
杜亞松教授:藥物治療是很重要的手段之一。服用中樞精神興奮劑后,
首先,主要的變化是注意力尤其是主動(dòng)注意力改善,這時(shí)兒童在上課時(shí)能安靜地坐在座位上,集中精力聽(tīng)老師講課,不容易受外界刺激的影響。
其次,可以使活動(dòng)量和小動(dòng)作減少,原來(lái)在課堂上進(jìn)行的無(wú)關(guān)活動(dòng)消失了,有效的聽(tīng)課時(shí)間增多了,因此,學(xué)習(xí)成績(jī)也就提高了。這兩點(diǎn)正是為什么中樞精神興奮劑在ADHD兒童受歡迎的主要緣由,甚至有些兒童服藥后產(chǎn)生立竿見(jiàn)影的效果。
第三,由于學(xué)習(xí)成績(jī)的提高,課堂紀(jì)律的改善,患兒的良好行為就會(huì)得到老師和同學(xué)的認(rèn)可,就會(huì)出現(xiàn)從被拒絕的被動(dòng)師生關(guān)系轉(zhuǎn)變的被接納的主動(dòng)師生關(guān)系,患兒的情緒進(jìn)一步穩(wěn)定、行為也會(huì)進(jìn)一步改善。這時(shí)家長(zhǎng)也會(huì)從老師那里聽(tīng)到孩子行為改善的消息,在家里看到孩子行為改善的表現(xiàn),在與孩子交往過(guò)程中的言行也會(huì)促使和鼓勵(lì)孩子可接受行為的進(jìn)一步發(fā)展,這種被接納感反過(guò)來(lái)會(huì)提高患兒的自信心和自尊心,從而改善與父母之間的關(guān)系。
靜進(jìn)教授:治療ADHD的藥物還有苯異妥因(匹莫林,每日口服如~momg)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(丙咪噪、去甲丙咪噪)、可樂(lè)定等,一般作為二、三線藥物使用。
麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師:心理治療可供選用的方法很多,常用于多動(dòng)癥行為矯治的方法如下:
1.支持性心理療法:主要是解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證和暗示等,向家長(zhǎng)解釋多動(dòng)癥的性質(zhì),鼓勵(lì)積極配合治療;引導(dǎo)多動(dòng)癥兒童樹(shù)立信,o,改善自己的行為,此法單獨(dú)使用收效甚微,但對(duì)兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關(guān)系緊張等問(wèn)題會(huì)有些幫助。
。玻袨槌C正法:行為治療中由治療者設(shè)計(jì)治療計(jì)劃,來(lái)改變多動(dòng)癥兒童存在的注意力難集中、多動(dòng)及情緒問(wèn)題。強(qiáng)調(diào)矯治目前的異常行為,建立正常行為,需要利用個(gè)人的日常生活,發(fā)揮兒童在治療中的積極作用,不只是把兒童作為是被動(dòng)的接受者,在家庭、學(xué)校共同配合下完成這種治療計(jì)劃。通過(guò)學(xué)校和家庭的生活,建立適宜的、新的行為。在多動(dòng)癥兒童治療中,主要是t);
【練兒童采用較合適的活