目前ADHD的治療主要依靠藥物,并輔以。心理治療和行為認D練。藥物用得最多的是中樞興奮劑呢醋甲酯,又名利他林。常用劑量為0.1~0.6mphe。臨床用量也可按年齡計算,5歲以下盡量不用,5~8歲患兒初期診療服用smp/d,以后一般為10mp/d。7歲以上開始早餐時服10mg,午餐時服smp,如服用1周后未見療效,則每次各加smp,每日總量不超過30mp,國外介紹最大田劑量為覦n度。雙休日和節(jié)假日可以停服。最為常見的副作用是食欲減低和不易入睡。有些患兒服藥訴有胃痛和頭痛癥狀,減少劑量或服用一段時間后這些癥狀可消失。有個別報道該藥可誘發(fā)抽動障礙。為了不影響發(fā)育,應該避免不間斷的長期大劑量服用,尤其在青春發(fā)育期,服用過程中應定時測量身高和體重。
注意點:
、俨皇撬性\斷為ADHD的兒童均需服用興奮劑;
、谑褂门d奮劑不是根據ADHD診斷,而是根據對興奮劑有效的癥狀(如不安靜、注意不集中、與同伴關系不良。學習成績差,家庭遭受痛苦等)加以考慮;
、凼欠裥枥^續(xù)服用興奮劑,應根據療效,如療效滿意,維持3個月以上后可有意減量或停眼觀察,以決定合適的用量以及是否需要繼續(xù)服用;
、苄∮6歲的患兒,可通過有經驗的幼兒園教師和家長的腦D教育和訓練而達到治療的目的,除非ADHD癥狀非常嚴重而考慮用興奮劑;
⑤對青少年和成人應視病情輕重程度、學習、適應和工作能力而定;
、弈欠N認為ADHD兒童隨著年齡增大而癥狀自然消失,堅決不服興奮劑以免"損傷腦子"的說法,是不正確的。由于ADHD會妨礙心身發(fā)育,影響學習,造成自尊心低下和品行障礙等,其不良后果多難以彌補,所以要權衡得失。
杜亞松教授:藥物治療是很重要的手段之一。服用中樞精神興奮劑后,
首先,主要的變化是注意力尤其是主動注意力改善,這時兒童在上課時能安靜地坐在座位上,集中精力聽老師講課,不容易受外界刺激的影響。
其次,可以使活動量和小動作減少,原來在課堂上進行的無關活動消失了,有效的聽課時間增多了,因此,學習成績也就提高了。這兩點正是為什么中樞精神興奮劑在ADHD兒童受歡迎的主要緣由,甚至有些兒童服藥后產生立竿見影的效果。
第三,由于學習成績的提高,課堂紀律的改善,患兒的良好行為就會得到老師和同學的認可,就會出現(xiàn)從被拒絕的被動師生關系轉變的被接納的主動師生關系,患兒的情緒進一步穩(wěn)定、行為也會進一步改善。這時家長也會從老師那里聽到孩子行為改善的消息,在家里看到孩子行為改善的表現(xiàn),在與孩子交往過程中的言行也會促使和鼓勵孩子可接受行為的進一步發(fā)展,這種被接納感反過來會提高患兒的自信心和自尊心,從而改善與父母之間的關系。
靜進教授:治療ADHD的藥物還有苯異妥因(匹莫林,每日口服如~momg)三環(huán)類抗抑郁藥(丙咪噪、去甲丙咪噪)、可樂定等,一般作為二、三線藥物使用。
麥堅凝主任醫(yī)師:心理治療可供選用的方法很多,常用于多動癥行為矯治的方法如下:
1.支持性心理療法:主要是解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等,向家長解釋多動癥的性質,鼓勵積極配合治療;引導多動癥兒童樹立信,o,改善自己的行為,此法單獨使用收效甚微,但對兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關系緊張等問題會有些幫助。
2.行為矯正法:行為治療中由治療者設計治療計劃,來改變多動癥兒童存在的注意力難集中、多動及情緒問題。強調矯治目前的異常行為,建立正常行為,需要利用個人的日常生活,發(fā)揮兒童在治療中的積極作用,不只是把兒童作為是被動的接受者,在家庭、學校共同配合下完成這種治療計劃。通過學校和家庭的生活,建立適宜的、新的行為。在多動癥兒童治療中,主要是t);
【練兒童采用較合適的活